连续不卧床腹膜透析病人体力活动状况及其相关因素研究1)

张 卨,路 潜,苏春燕,汪 涛

连续不卧床腹膜透析病人体力活动状况及其相关因素研究1)

张 卨,路 潜,苏春燕,汪 涛

1)为院临床重点项目,编号:ylza06-5 27。

体力活动是指由骨骼肌收缩产生的身体活动,亦指在基础代谢的水平上,身体能量消耗增加的活动。大量流行病学研究证实,体力活动不足是健康的重要独立危险因素之一。增加体力活动能够降低病死率,尤其是心血管疾病的病死率[1-3]。透析治疗是目前终末期肾病病人主要的治疗方法之一,包括血液透析和腹膜透析。国外研究发现,血液透析病人的活动能力明显下降,病人体力活动能力仅相当于同年龄水平的60%～70%[4]。也有研究表明,血液透析病人的规律体力活动可以提高生存率[5],且与病人营养状况等有密切联系[6]。目前国内尚无关于腹膜透析病人的体力活动方面的研究报道,国外的研究多针对血液透析病人。故本研究选择连续不卧床腹膜透析病人作为研究对象,通过问卷调查和相关检查,了解其体力活动情况,并分析其相关因素,以便为临床护理干预提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用方便取样方法选择2008年3月—5月在腹膜透析中心门诊随访的病人作为研究对象。入选条件:①腹膜透析时间≥3个月;②能进行语言沟通;③无中枢及周围神经系统疾病;④无躯体残疾;⑤无起搏器植入等;⑥愿意接受调查。共117例病人纳入本研究,男53例,女64例;年龄26岁～86岁(61.9岁±13.7岁);透析时间 3个月～96个月(22.55个月±18.93个月),中位透析时间为16.30个月;原发病有高血压肾病14例,糖尿病肾病36例,慢性肾小球肾炎26例,其他原因引起的31例,原因不明者10例;并发症:糖尿病 46例,高血压94例,心血管疾病35例,脑血管疾病14例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用问卷调查法、实验室检查法以及体测量方法进行资料收集。

1.2.1.1 一般资料 包括年龄、性别、文化程度、职业状况、原发疾病、透析时间、合并症情况、身高、体重,并根据身高和体重计算体质指数(BMI)。

1.2.1.2 体力活动情况 采用国际体力活动问卷短卷(IPAQ)进行评估,该问卷由国际体力活动测量工作组于2001年制定,2004年屈宁宁等[7]将问卷翻译成中文,并在大学生中进行了信度和效度验证,得出重测信度为0.63～0.88,效标效度为0.718;Duncan等[8,9]对该问卷的信度和效度研究结果显示,信度很好,效度虽不太满意,但仍可以在人群中应用。该问卷包括7个问题,涉及重体力活动、中等强度体力活动、步行、静坐 4个方面。该问卷由研究者提问,研究对象根据过去7 d体力活动回答每日平均活动情况和睡眠情况。其中,重体力活动的代谢当量值 8.0 MET,中体力活动 4.0 MET,步行3.3 M ET,静坐1.1 M ET。根据体力活动形式、频率和时间等不同,把人群分为高体力活动者、中体力活动者、低体力活动者3类。高体力活动者指每周至少3 d有重体力活动,总体力活动能量消耗大于1 500 MET-min/周[M ET -min/周=MET值×体力活动的时间(min)×每周活动的次数],或每天均有步行、重体力活动或中体力活动的一种或多种,总体力活动能量消耗大于3 000 MET-min/周。中体力活动者为每周3 d或3 d以上有重体力活动,每天至少 20 min;5 d或5 d以上有中体力活动和/或步行,每天至少30 min;5 d或5 d以上有中体力活动、步行、重体力活动的一种或多种,总体力活动能量消耗大于600 MET -min/周。不符合上述任何条件的人定义为低体力活动者。

1.2.1.3 体成分情况 采用日本TANITA公司生产的MC-190体成分测量仪进行体成分分析。测定方法:让病人脱鞋、袜,赤足站在仪器上,双足分开分别站在左右两个电极片上,双臂自然下垂双手握住两个手柄放在体侧,输入病人年龄、性别、身高等资料,由仪器直接输出病人体重、总体脂肪率、脂肪量、内脏脂肪水平。体成分测定均由同一名检查者操作。

1.2.1.4 营养状况 根据病历收集病人的血清蛋白、血红蛋白,采用主观全面评定法(subjective global assessment,SGA)评估病人的营养状况,SGA是Detsky在1987年首次提出的营养评价方法,通过询问病人病史和简单的体检综合评价病人的营养状况。根据病人的体重变化、膳食变化、胃肠道症状、应激反应、活动能力、肌肉消耗、肱三头肌皮褶厚度、踝水肿等指标评估营养程度,判断营养状况(营养正常、轻中度营养不良、重度营养不良[10])。

1.2.2 统计学方法 原始资料采用Excel录入,用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,主要采用描述性统计、秩和检验、相关分析等统计分析方法。

2 结果

2.1 体成分测量结果 总体脂肪率27.34%±9.80%;脂肪量16.99kg±7.05kg;内脏脂肪水平10.01kg±4.67kg;BMI 23.86 kg/m2±3.76 kg/m2。

2.2 营养状况 本组病人的血清蛋白为39.25 g/L±3.92 g/L,血红蛋白为118.42 g/L±16.60 g/L。按照SGA营养评分,营养正常者91例,占77.8%;轻度到中度营养不良者25例,占21.4%;重度营养不良者1例,占0.9%,大部分病人营养良好。

2.3 体力活动情况 本组117例病人中,3例有重体力活动,32例有中等体力活动,107例有步行活动,8例病人除了睡眠时间外仅有静坐时间。117例病人每日静坐时间为0.50 h～14.33 h(4.68 h±2.61 h);每日睡眠时间为 1.50 h～9.50 h(6.08 h±1.75 h)。本组病人每日体力活动能消耗为(272.21±255.51)MET-min/d,中位数198 MET-min/d。按照 IPAQ短卷的分类方法,本组病人有37例(31.6%)属于低体力活动者,57例(48.7%)为中体力活动者,23例(19.7%)为高体力活动者。

2.4 体力活动相关因素 采用秩和检验、相关分析等方法分析性别、年龄、透析时间、合并症状况、总体脂肪率、脂肪量、内脏脂肪水平、BMI、血红蛋白、清蛋白、血钾、SGA等与病人体力活动消耗的关系,结果发现病人日体力活动能量消耗与其年龄、内脏脂肪水平、BMI等呈负相关,与血钾水平呈正相关,与其他因素不相关,详见表1。糖尿病病人比非糖尿病病人体力活动少,不同性别、不同营养状况的病人体力活动没有差异,见表2。

表1 日体力活动能量与有关指标的相关分析

表2 不同性别、工作状态、SGA评分病人日体力活动能量消耗比较(n=117)

3 讨论

3.1 腹膜透析病人的体力活动状况 研究发现,本组腹膜透析病人每日体力活动以静坐为主。除睡眠外,1d静坐时间达0.50 h～14.33 h(4.68 h±2.61 h);仅有 3例病人有重体力活动,不到1/3的病人有中等体力活动;8例病人每日除睡眠外,只有静坐时间;107例病人有步行活动。本组31.6%病人属于低体力活动者,48.7%为中体力活动者,19.7%为高体力活动者。体力活动能量消耗中位数仅为198 M ET-min/d。尽管目前没有关于腹膜透析病人体力活动的相关研究结果进行比较,但韩国锋等[10]报道中,Macfarlane等用IPAQ短问卷对49例15岁～55岁中国香港人群的调查发现,该人群日体力活动能量消耗可达561.6 MET -min/d,本组病人的测评结果远低于Macfarlane等的研究结果。大量流行病学研究已经证实,体力活动不足是健康的重要独立危险因素之一,体力活动不足与肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血压、结肠癌和其他一些重要疾病的发生密切相关[2]。有报道,体力活动能促进机体的能量代谢,减少脂肪,降低体重;体力活动还能调整机体脂质代谢和糖代谢,有效降低血脂、血糖水平,还可以降低血压,改善血液循环,达到抗动脉粥样硬化的作用[11]。因此,如何有效指导病人合理的活动,以阻止或减慢腹膜透析病人出现上述并发症的发生,提高他们的生活质量,有非常重要的意义。

3.2 体力活动相关因素分析 研究发现,年龄与病人的日体力活动能量消耗呈负相关,工作状态中在职与非在职病人日体力活动能量消耗比较差异有统计学意义。年龄越大,体力活动越少。随着年龄的增加,人体的脏器功能逐渐衰竭,心肺功能下降,活动能力下降。且腹膜透析病人中以老年人居多,他们处于未工作状态,由于原发疾病的长期折磨,机体功能下降,家人对他们的生活支持很多,因此老年人的家务劳动等中体力活动比较少,而中青年中部分病人参加工作,随着腹膜透析疾病好转,因而参加的活动会增加。研究也发现,体质指数和内脏脂肪水平与日体力活动能量消耗呈负相关。超重或肥胖的病人由于体形偏胖,行动不便,体力活动偏少,而活动如果减少,在能量摄入一定的基础上,多余的能量就会转化为脂肪,从而使体重增加,如此循环往复,形成恶性循环。研究者通过长期、大量追踪调查,发现体力活动与体重增长存在明显的负相关,认为缺少体力活动既是长体重的原因,又是长体重的结果[12]。肥胖尤其是腹型肥胖是代谢综合征的重要原因,是高血压、糖尿病、心脑血管疾病的危险因素之一。而心血管疾病是腹膜透析病人的重要死亡原因之一[13]。2004年国际肥胖研究学会会议指出,每天45 min～60 min的中等强度活动,能有效预防超重和肥胖[14]。因此,应该鼓励病人很好的活动,特别是中等强度以上的活动。

本研究对腹膜透析病人的体力活动状况和他们的血钾水平做相关分析,发现这两者之间呈正相关。由于腹膜透析液中不含钾,与血液透析相比,腹膜透析会持续地排钾;还有一些病人因为胃肠道不适致食欲下降,进食减少,从而引起摄入钾的减少;此外,很多糖尿病肾病病人使用胰岛素来控制血糖也会引起血钾进入细胞内,引起血钾降低。有研究显示,腹膜透析病人低血钾的发生率在20%左右[15]。而血钾降低后病人最突出的症状是肌无力,表现为四肢肌肉软弱无力,从而导致活动能力的下降。因此,腹膜透析病人的定期随访非常重要,有必要运用各种方法使腹膜透析病人的血钾维持在一个适当的水平,以利于增加他们的活动能力,从而提高他们的生活质量。

本研究还发现,糖尿病病人比非糖尿病病人的体力活动少,与理论相符。Okana等[16]对日本370例血液透析病人体力活动状态进行研究发现,视力受损是糖尿病病人体力活动受限最常见的原因。糖尿病肾病发展为终末期肾病一般需要10年以上的时间,病人经长期疾病折磨,可患多种糖尿病并发症,如糖尿病视网膜病变、外周神经病变、糖尿病血管病变、冠心病、脑卒中等并发症,直接导致活动水平差[17]。

研究发现,血红蛋白、血清蛋白、SGA营养评分与日体力活动能量消耗无关,这与相关研究不符。Sylwia等[6]对血液透析病人的体力活动研究得出,血液透析病人的体力活动水平与清蛋白和血红蛋白有关;Clyne等[18]也指出贫血和体力活动密切相关。因此,推断部分营养状况和身体状况相对较好的病人没有参与相应的体力活动,说明腹膜透析病人的体力活动在机体状态允许的范围内还有增加的空间。因此,在护理中应该让病人进一步认识到体力活动对健康的好处,督促其活动,促进康复[19]。

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(本文编辑 张建华)

Study on physical activity status and its related factors of patients accepting continuous ambulatory peritoneal dialysis

Zhang Xie,Lu Qian,Su Chunyan,et al
(Third Hospital of Beijing University,Beijing 100191 China)

[目的]了解连续不卧床腹膜透析病人体力活动状况及相关因素。[方法]选择腹膜透析3个月以上的病人117例,采用国际体力活动问卷(IPAQ)测评病人的体力活动状况,分析与之相关的因素。[结果]连续不卧床腹膜透析病人的总体力活动消耗中位数为198 MET -min/d;糖尿病病人的日总体力活动消耗比非糖尿病病人少(Z=-2.207,P=0.027);日总体力活动消耗与年龄、体质指数以及内脏脂肪水平均呈负相关,与血钾水平呈正相关。[结论]腹膜透析病人的体力活动不足,应鼓励病人增加体力活动,以促进病人的康复。

终末期肾病;腹膜透析;体力活动;相关因素

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.018

1009-6493(2010)8B-2104-03

张卨(1985—),本科,从事肾内科护理工作,工作单位:100191,北京大学第三医院;路潜工作单位:100191,北京大学护理学院;苏春燕、汪涛工作单位:100191,北京大学第三医院。

2009-11-17;

2010-07 -18)