小儿短小手术无肌松药气管插管的麻醉效果

2010-06-21骆立冬

中外医疗 2010年8期

骆立冬

(黑龙江省林口县人民医院麻醉科黑龙江林口 157600)

一些接受短小手术的小儿患者常需要气管内全身麻醉,芬太尼复合异氟醚(静吸复合)的麻醉方法已广泛用于临床。由于芬太尼反复注射可引起蓄积,异氟醚剂量依赖性地抑制呼吸[1],肌松药的残留作用,术后清醒时间延长,使该方法的应用受到了限制。本研究拟通过比较芬太尼复合异氟醚维库溴铵与瑞芬太尼复合异丙酚无肌松药气管插管的麻醉效果,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行短小手术的患儿32例,ASAⅠ～Ⅱ级,性别不限,年龄5～8岁,术前评估无气管插管困难,小儿的家长均知情同意。手术类型包括小儿扁桃体和增殖体切除术、舌下囊肿切除术、耳前瘘管切除术.随机分为2组,每组16例。麻醉前30min肌注氯胺酮5mg.kg-1。进入手术室后监测心电图、无创动脉血压及脉搏血氧饱和度,24G留置针行静脉穿刺。面罩吸纯氧5min后,A组依次静脉注射瑞芬太尼3ug·kg-1(注射时间≥1min),异丙酚2mg·kg-1,阿托品0.01mg·kg-1,待小儿睫毛反射消失后,面罩加压给氧。瑞芬太尼给药后90s行气管插管。气管插管后持续静脉输注瑞芬太尼1ug·(kg·min)-1及异丙酚6mg·(kg·min)-1.气管插管失败,则静脉注射维库溴铵0.1mg·kg-1气管插管.手术结束前5min停止输注.B组依次静脉注射芬太尼3ug·kg-1,咪达唑仑0.1mg·kg-1,维库溴铵0.12mg·kg-1后气管插管。吸入0.8%异氟醚维持麻醉,手术前10min停吸异氟醚。待小儿完全清醒(合作患儿呼知睁眼,示意能理解问话;不合作的哭闹)后拔除气管导管,安静下不吸氧,脉搏血氧饱和度不低于95%,稳定10min后送回病房。

1.2 方法

分别记录小儿入室后(基础值T0)。麻醉诱导。min后1min(T1)。气管插管后1min(T2),气管插管后3min(T3),气管插管后5min(T4)拔除气管导管即刻(T5)心率(HR)和平均动脉压(MAP)。记录术毕到完全清醒的时间(苏醒时间)、苏醒延迟(术毕到完全清醒的时间>30min)发生率、呼吸再抑制发生率、苏醒期(术毕到完全清醒)躁动发生率及术后24h恶心、呕吐发生率。

1.3 统计学处理

采用SAS6.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用重复测量资料的方差分析,得出F值再两两比较。组间比较采用单因素方差分析,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)2组间性别比、年龄、体重、手术时间等比较差异无统计学意义(P<0.05)。

（2）2组HR和MAP的T0比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与T0比较,T1各组HR和MAP下降,T5各组HR和MAP升高(P<0.05)。与B组相比,A组T2,T3,T4HR和MAP均降低(P<0.05或0.01)，见表1。

（3）与B组比较,A组苏醒时间缩短(平均5.5min),苏醒延迟发生率(3.1%),呼吸再抑制发生率(0),苏醒期躁动发生率(9.3%)及术后24h并发症发生率(3.1%)均降低(P<0.01)。

3 讨论

小儿喉部解剖具有特殊性,手术操作和气管插管的刺激易引起喉水肿,气道阻塞,返流误吸。尤其口腔颌面部的手术对术后清醒要求高[2]。瑞芬太尼起效迅速,作用时间短消除迅速和连续输注无蓄积,异丙酚是快效、短效静脉麻醉药,苏醒迅速而完全,连续输注后无蓄积,为其他静脉麻醉药所无法比拟[3]。瑞芬太尼复合异丙酚用于无肌松药气管插管麻醉诱导平稳,气管插管过程中血液动力学稳定,气管插管条件满意率高。麻醉诱导后HR和MAP下降,这是因为瑞芬太尼和异丙酚都具有剂量依赖性的减慢心率和降血压的作用,静脉注射阿托品,可防止心动过缓的发生。气管插管的时机与瑞芬太尼的药代动力学有关,其单次注射的最大效应出现在注药后90s,因此选择在用药后90s气管插管。为了防止血药浓度迅速衰减而导致麻醉深度不足,出现呛咳或肢体活动,气管插管后静脉持续输注瑞芬太尼1ug·(kg·min)-1及异丙酚6mg·(kg·min)-1。所有小儿均未出现胸壁肌肉强直,可能与有到过程中瑞芬太尼注射速率慢及异丙酚作用有关[4]。在气管插管后MAP变化不大,说明此方法对小儿循环功能抑制作用较轻,且能很好的抑制手术的应激,术中血液动力学平稳。和芬太尼复合异氟醚维库溴铵组相比此法苏醒时间短,苏醒完全,不用拮抗药物,拔除气管导管后呼吸再抑制、苏醒期躁动和恶心、呕吐发生率低,并发症少。适合于行短小手术小儿的麻醉。

表1 气管插管前后不同时点HR和MAP变化(n=16,±s)