中西医结合治疗甲状腺机能亢进症

马腾飞

(广东省深圳市宝安区中医院 广东深圳 518101)

甲状腺机能亢进症(甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征,任何年龄均可罹患,中年妇女多见。抗甲状腺药能使多数患者获得长期的缓解,但随着长期使用药物和用药量的增大,疗效越来越差,停药后病情容易复发,并产生严重的白细胞减少和药疹,使部分患者难以接受药物治疗。我院自2004年1月至2008年6月采用中西医结合治疗甲亢,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均为我院收治的甲亢患者,均符合诊断标准;男26例,女94例;年龄24～67岁,平均37.8岁;病程3个月～5年,平均1.5年;病情分级：轻度28例,中度73例,重度19例;临床症状主要为怕热、多汗、易激怒、纳亢伴消瘦,静息时心率过速,特殊眼征,甲状腺弥漫性肿大,部分闻及血管杂音、震颤;按照随机原则,设治疗组60例和对照组60例。2组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。2组患者均排除其他疾病所致的甲状腺肿大或高代谢症候群症状。

1.2 治疗及方法

对照组患者采用他巴唑片10mg,每日3次,根据病情逐渐每日2次,然后每日1次,最后停用。定期复查血常规、肝功能,若白细胞总数降至3.0×109/L者,可常规予利血生等升白细胞药物;心率快者加心得安10mg,每日2～3次;肝功能损害者,常规使用保肝药物。治疗组在对照组治疗基础上,加用自拟中药方剂：太子参30g、黄芪25g、五味子10g、夏枯草15g、浙贝母10g、生地20g、熟枣仁1g、麦冬15g、苦参15g、鳖甲30g、龟板30g、甘草6g。心悸明显者加柏子仁12g、远志6g、茯苓15g;手指颤动者加钩藤10g、白蒺藜12g;肝郁化火者加丹皮、栀仁各10g;多食易饥者加石膏15g,知母12g;有硬结者加黄药子2g,三棱9g。每日1剂,水煎分2次服。2组均以3个月为1个疗程,治疗期间避免服用碘剂,不服用β-受体阻断剂。

表1 2组患者疗效比较[例（%）]

1.3 疗效评定标准

临床控制：临床症状、体征消失,实验室检查正常,停药后无复发;有效：临床症状缓解或改善,体征明显减轻,实验室检查趋于正常,停药后有复发;无效：临床症状无改善,实验室检查值无好转。总有效率为临床控制+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,定量资料均以（±s）表示,定量资料组间比较采用t检验,定性资料组间比较采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的总有效率为95.0%,显著高于对照组的78.3%(P＜0.05),治疗后2组患者血清T3、T4、FT3、FT4均显著低于治疗前(P＜0.05),治疗组降幅较大,但与对照组比较,差异无统计学意义(P＜0.05),见表1。治疗组出现白细胞减少、药疹等不良反应4例,对照组出现不良反应10例,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

甲亢是由多种病因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素过多所致的一组临床综合征,为临床常见的内分泌功能障碍性疾病。目前认为本病多有免疫缺陷或免疫功能异常,属自身免疫性疾病,所以不但治疗难,病程长,反复不愈,而且复发率也很高。甲亢属中医“瘿气”、“瘿瘤”及“虚痨病”等范畴,与“中消”、“怔忡”等病证有关。其病之发生,多由情志不遂,内伤,水土失宜,郁久化热,导致气滞血瘀、痰湿凝聚有关。故气阴两亏是甲亢发病中重要的病理机制。气郁化火,肝火亢盛,火旺日久损伤肝心之阴,阴虚火旺,病程缠绵。故治疗以理气舒郁为主,佐以化痰消瘿,活血软坚。目前西医多采取他巴唑或丙基硫氧嘧啶一类的药物以控制病情。但因其治疗周期长,药物剂量多变而较难掌握。使许多患者不得已而中途停药,且停药后病情易复发,可能贻误治疗的最佳时机。为此我们在西药治疗的基础上,配合口服中药以增强疗效。

表2 治疗前后2组各项指标比较

治疗组方中：太子参补益脾肺,益气生津;黄芪黄芪性善补,能补气生阳,化气回津,从而达到阳生阴长,阴复火平,少灭生气之目的;五味子收敛固涩,益气生津,补肾宁心;夏枯草清泻肝火、软坚散结;浙贝母理气化痰散结;生地清热凉血养阴;远志安神益智,祛痰,消肿;麦冬滋阴降火;苦参清热养阴,解毒散结;鳖甲软坚散结;龟板滋肝阴、清虚热;甘草调和诸药。茯苓健脾化痰;白蒺藜平肝疏肝,祛风明目;丹皮、栀仁清泄肝火;黄药子散结消瘿,解毒凉血。诸药合用共奏舒肝清热、益气养阴、化痰散结之功效。同时现代药理研究也证实,黄芪、麦冬、五味子、生地等具有调整机体免疫功能及内分泌功能作用,其中黄芪、麦冬、五味子还有稳定而持久的强心作用,可促进蛋白质合成和能量代谢,调节神经功能,直接抑制甲状腺素的合成。本次研究结果证实中西结合治疗甲亢较单用西药治疗效果明显提高,充分说明中药在治疗甲亢中起了治疗与协同的作用。

综上所述,中西医结合取长补短治疗甲亢疗效安全、可靠,具有良好的调节机体整体功能的协同作用,相辅相成,缩短疗程,疗效满意,确为治疗甲状腺机能亢进症的有效方法之一,但远期疗效有待于进一步研究。

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