非酒精性脂肪性肝病患者药物及生活方式联合干预的效果观察

2010-06-21何劲松刘国霞

中外医疗 2010年8期

何劲松刘国霞

(1.湖北省蕲春县人民医院感染科; 2.湖北省蕲春县妇幼保健院湖北蕲春 435300)

随着人民群众生活水平的不断提高,饮食结构的日益改善,非酒精性脂肪性肝病(Non-alcohol fatty liver disease,NAFLD)的发病率也呈逐年上升趋势。目前,NAFLD患者已经占总人群的10%,仅次于肝病疾患中病毒性肝炎的发病率[1]。因此,对NAFLD进行早期防治,是避免NAFLD进一步发展,甚至发展成肝硬化、肝癌的重要举措。近几年,已有很多国家对NAFLD患者采取全面的综合干预措施[2],而国内尚处于调查的初级阶段,对NAFLD有效的干预方法和措施仍较少。在防治中,还存在诸多不恰当的措施,如快速减肥、过度限制饮食、滥用减肥与降血脂药物等,这些方法不但不能使NAFLD得以缓解,反而还使发生肝纤维化的危险性增加。本研究在多烯磷脂酰胆碱药物治疗的基础上,对46例NAFLD患者进行生活方式干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

93例患者均为2006年5月至2008年8月我院住院及门诊患者,其中男72例,女21例,年龄20～65岁,平均48.3岁。单纯肥胖性脂肪肝24例(25.8%);糖尿病脂肪肝29例(31.2%),其中1型糖尿病2例,2型糖尿病9例,合并高脂血症13例,肥胖5例;高脂血症脂肪肝38例(40.8%),其中高甘油三酯血症34例,高胆固醇血症5例;其他1例。非上述3种病因的病因不明者被排除。入选条件:(1)必须符合NAFLD的诊断标准[3];(2)患者居住在城区内,相对集中,便于进行访视;(3)年龄≤70岁。排除以下患者:(1)妊娠及哺乳期妇女;(2)重要器官有严重功能衰竭的患者;(3)严重糖尿病与高血压患者,如各种急性感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病足,以及收缩压超过180mmHg者;(4)不宜从事运动的伤残者及精神病患者。

1.2 分组

随机分为2组。药物治疗组(A组,47例)：多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg,每日3次口服;干预组(B组,46例)：多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg,每日3次口服,生活方式干预。2组患者性别、年龄、病情情况、肝功能和血脂无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.3 干预方法

对46例NAFLD患者进行B超检查,并将结果记录;采用自行设计的健康行为调查表调查病人的健康状况(包括生活习惯、饮食习惯,运动情况,工作、生活环境及压力,掌握脂肪肝相关知识的程度,对待脂肪肝的态度等),建立健康档案。步骤如下：（1）根据问卷调查结果,对患者的健康情况及工作、生活习惯进行准确的评估,有针对性的制订干预计划,规范患者的治疗和保健行为活动。根据患者各自特点,制定个性化的饮食计划,合理搭配饮食,限制高胆固醇、饱和脂肪、乙醇及糖类摄入,增加高蛋白质、抗氧化维生素及纤维食物含量丰富食物的摄入;采取丰富多样的宣传教育方式,使患者知道吸烟这种习惯对血脂的不良影响[4],让患者认识到吸烟的危害,自觉戒烟,逐渐养成良好的生活习惯;根据患者的身体情况,以及喜好的运动项目,选取适合于自身的个体运动方案,如慢跑、健身操、各种球类运动、交谊舞、游泳等,每次只要完成适量运动即可,即最大强度的一半左右,心率达到一定标准,持续10～30min/次,每周3次以上。(2)通过家访、电话等通信方式对患者进行指导,正确实施上述干预计划,每月2次。(3)通过随访检查病人,了解在执行计划的时候出现的问题,以及制订计划时所遗漏的问题,并及时修正和完善干预计划。(4)督促患者完成运动及饮食计划。

1.4 评价方法

6个月后2组患者均检查以下各项指标：血生化指标和肝脏B超。生化指标：包括丙氨酸转氨酶(ALT),草氨酸转氨酶(AST),甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH),低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。B超脂肪肝程度标准：B超显示肝回声轻度增强,后方无衰减,为轻度脂肪肝;肝回声增强,后方及原1/3肝回声有轻度衰减为中度脂肪肝;肝回声明显增强,后方及肝后1/2部分衰减明显为重度脂肪肝。

1.5 统计学处理

用SPSS 13.0统计软件进行统计,2组疗效比较采用χ2检验,治疗前后各观察指标采用t检验,P<0.05为有显著差异性。

2 结果

2.1 2组治疗前后影像学变化

与药物治疗组(A组)比较,干预组(B组)影像学(B超)恢复正常比例明显升高(P<0.05),见表1。

2.2 2组治疗前后生化指标变化情况

与药物治疗组(A组)比较,干预组(B组)血脂指标和肝功能指标均明显改善(P<0.05),见表2和表3。

3 讨论

近年,国内外研究表明NAFLD的发病与饮食结构,生活方式等因素密切相关,医生及患者认识上的不足以及干预和治疗措施的不力使这类疾病迁延发展,经久不愈,因此重症病例逐年增加,引起代谢紊乱综合征的也逐年增多。本文在应用多烯磷脂酰胆碱这一具有明确护肝,促进肝脏代谢,稳定肝细胞膜等作用药物的基础上,探索了调整饮食结构,改变运动及生活方式等干预性措施在控制NAFLD中的作用。结果表明,干预组影像学结果得到明显改善(P<0.05)。这一采用B超诊断脂肪肝并判断其治疗前后变化的方法与Saverymuttu[7]等报道一致。他们发现,B超诊断脂肪肝的敏感性达到94%,特异性为84%。充分说明干预治疗的确具有一定临床效果。这也与国外学者报道减重治疗可以有效改善NAFLD疾病[5～6]的结果一致。而且,本研究还证实对NAFLD患者进行药物治疗和生活方式干预后,肝功能和血脂等各项指标也与B超结果一样得到明显缓解和改善(P<0.05),疗效明显优于单纯药物治疗组。说明药物及干预治疗联合运用对非酒精性脂肪性肝病的疗效更为显著。

1997年日本学者发现,控制饮食并增加锻炼的患者,治疗后其体重、血清ALT水平、血胆固醇水平、空腹血糖和NAFLD的肝脏病理组织学改变等指标均较治疗前明显好转[6]。意大利学者也[5]发现,合并NAFLD的儿童经过饮食控制,减重治疗1个月后超过一般的患者脂肪肝得以改善,治疗半年以后,73.7%的患者脂肪肝得到改善。这些研究结果均证实NAFLD患者通过控制饮食、适当运动,减轻体重及药物治疗后,大部分患者的症状及临床指标发生明显改善(P<0.05)。本研究结果与上述报道一致。

表1 2组治疗前后影像学(B超)变化情况[例(%)]

本研究对患者进行按计划、有目标,采取个体化措施,及时评价及调整方案的生活方式干预,以及减重和基础药物治疗,使患者在思想上了解和认识干预措施的重要作用,极大地提高了患者治疗的依从性,从而自觉遵守和执行干预计划,并在实施过程中与研究人员一起根据个体特征不断修正和完善干预计划,从而使干预措施更加科学合理,并且顺利完成。结果表明,入组的所有患者基本能够达到上述要求并都顺利完成干预治疗措施。这也提示我们,治疗前有计划,治疗中不断纠正,才会取得更好的临床效果。所以,本研究均采用首先全面评估患者的具体情况,如年龄、职业、文化程度、信仰、性格、生活习惯和心理状态等特征,然后再采取针对性,目的性的干预措施,这样才取得了上述良好的干预效果。

[1]石景森.脂肪肝防治[M].北京:人民军医出版社,2005:123.

[2]Augulo P,Lindor KD.Treatment of nonalcoholic fatty liver:Present and emerging therapies[J].Semin Liver Dis,2001,21:81～88.

[3]中华肝脏病学会.非酒精性脂肪肝诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,11(2):71.

[4]梁莉.高血压伴高脂血症的饮食护理[J].海南医学,2001,12(2):89.

[5]Franzese A ,Vajro P ,Argenziano A ,et al.Liver involvement in obese children.Ultrasonography and liver enzyme levels at diagnosis and during follow up in an Italian population[J].Dig Dis Sci,1997,42:1428～1432.

[6]Ueno T, Sugawara H, Sujaku K, et al.Therapeutic effects of restricted diet and exercise in obese patients wit h fatt y liver[J].J Hepatol,1997,27:103～107.

[7]Saverymuttu SH,Joseph AE,Maxwell JD.Ultrosound scanning in the detection of hepatic fibrosis and steatosis[J].Br Med J,1986,292:13～15.

表2 2组治疗前后血脂指标变化情况(±s)