51例肋骨骨折病例双层CT检查与CR片对比分析

林平春

(四川省高县人民医院CT室 四川 宜宾 645150)

1 肋骨骨折的特点

肋骨共有12对,自后上向前下斜行,肋骨解剖形态不规则呈半球形。前部肋骨较宽且薄,后部肋骨较细且厚。第1～3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护,较少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定,最易骨折[1]。

第8～10肋骨虽较长,但前端与肋骨连成肋弓,较有弹性,骨折发生率次之。第11～12肋骨前端游离不固定,不易骨折。儿童肋骨弹性大,不易骨折,成人和老年人肋骨脆性较大,容易发生骨折。肋骨的腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构重叠较多,肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因,故肋骨X线片不易清楚显示细微的肋骨骨折。

在常规CT下发现肋骨骨折不难,但定位是第几肋骨骨折比较困难。作者自2008年1月至2009年8月应用CT三维重建技术定位肋骨骨折[2],取得较为肯定结果,现报道如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料

图1 原始图像

图2 3DVR图像

回顾性分析我院2008年1月至2009年8月行CT检查并诊断肋骨骨折的患者51例,男34例,女17例,年龄19～81岁,平均50岁,均有外伤史。

2.2 方法

使用GE双层螺旋CT机,电压120kV,电流100mAs,扫描层厚7mm,螺距30,扫描范围从锁骨上缘至髂骨翼上缘水平,扫描完成后,对原始数据进行层厚5mm,间隔2.5mm的重建,将重建数据传至GE工作站,应用MPR和3DVR技术重建三维图像,并应用切割技术,得到全肋骨3DVR成像图像,结合临床要求,任意调整角度,使图像显示最佳效果。

如图1、2所示,先在图1框找到骨折层面,用光标标记,然后将图2转变为3DVR图像,按图像所示骨折部位,选前后位、后前位或侧位图像,并可适当旋转图像,选取最佳显示图像,按照3DVR图像上光标标记点所定位点确定肋骨骨折究竟是第几根,如是多发肋骨骨折,可在图1图像逐层定骨折部位,在图2图像定位。后肋骨折常有肩胛骨掩盖,可先用处理软件切割,除去肩胛骨,以更好显示,方便定位。

3 结果

本组51例胸部外伤病人中,单发肋骨骨折9例,2根以上骨折39例,11例单根或多根肋骨多发骨折,伴肺挫伤者8例,液气胸者6例,胸腔积液者13例,皮下气肿者4例,漏诊1例,诊断准确率98%,经复查CT或CR胸部正斜位片,定位诊断基本正确,准确率达100%。

4 讨论

肋骨骨折在CR片上容易定位,但易漏诊,CT容易发现骨折,但不容易定位,胸部外伤如车祸等急诊病人常无法站立而多行胸部CT检查[3]。CT平面图像可较好地显示肋骨骨折。但要确定是第几根肋骨骨折比较困难,CT肋骨三维重建技术是一种较新的影像学技术,它能够客观、立体、清晰、多角度地显示全肋骨的解剖结构和细微的损伤,弥补了X线片和常规CT的不足,应用三维重建图像特别是应用VR图像,可很好地确定部位,提高影像诊断准确性,以利临床更好地处理病情,免去许多医疗纠纷。

[1]于频,于恩华,杨琳,等.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2001：15.

[2]张惠英,王国臣.16层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用[J].中华医学研究杂志,2006,7:103.

[3]周康荣,严福华,张志勇,等.螺旋CT[M].上海:上海医科大学出版社,1998：21.