缺血性脑卒中合并糖尿病患者的饮食管理

高霞 贾慧

(江苏省苏北人民医院神经内科 江苏 扬州 225001)

糖尿病患者由于长期高血糖引起广泛大血管、小血管、微小血管及毛细血管管壁增厚，内膜玻璃样变，脂质沉着，动脉粥样硬化形成，使管腔变窄，血管弹性减退，故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一[1]。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，通过饮食管理，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值，减轻或消除症状，对防止脑梗死的复发起关键性的作用[2]。我科2009年1～6月对收治的95例缺血性脑卒中合并糖尿病患者进行饮食管理，有效的控制了血糖，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科收治的符合国家诊断标准的脑卒中合并糖尿病患者95例作为研究对象，其中男58例，女37例，年龄54～82岁，平均(67.7±2.1)岁，均经 CT或 MRI确诊为脑梗死。患者入院前未进行饮食控制或控制不严格，入院时查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇高于正常。治疗期间患者口服降糖药及胰岛素剂量不变。

1.2 饮食管理方法

1.2.1 住院期间饮食管理。(1)由责任护士评估患者的饮食习惯，与营养师一起制定食谱，并制成饮食卡。根据脑卒中不同时期选择合理配餐。每餐由营养师送到病区，责任护士将糖尿病饮食连同饮食卡一起发给患者。告知患者及家庭主要照顾者餐次分配、主食量、食物所含热量、营养素的配比、纤维素及微量元素等，使患者有较直观的印象。同时告知家属不要随意给患者添加辅食。(2)饮食疗法原则。①合理控制总热量:根据患者的身高、体质量、年龄、临床生化指标及是否有并发症等结合病情，确定每天能量供给量。年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌情减少10%左右。②碳水化合物占饮食总热量的50%～60%，因为高碳水化合物可增加周围组织对胰岛素的敏感性，提高糖耐量，降低胆固醇和甘油三酯，有利于降低心脑血管疾病的发生。③适量蛋白质的摄入，占总热量的11% ～20%。Gannon[3]和 Manders[4]发现，蛋白质有刺激胰岛素分泌的作用。④限制脂肪的摄入:占总热量的20% ～30%，高单不饱和脂肪酸饮食改善空腹和餐后血糖及24h胰岛素释放曲线，降低了空腹血甘油三酯、极低密度脂蛋白、胆固醇。⑤膳食纤维:每天保证20～35g的膳食纤维，长期应用可溶性纤维，不仅降低血糖，还可改善胰岛素受体的敏感性，刺激葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的释放和胰升血糖素的分泌，且可降低血中甘油三酯的水平[5]。⑥增加B族维生素和矿物质的摄入，其次是维生素C及钾、镁、鉻、锌、钙等微量元素。⑦限制盐的摄入:每天食盐不超过3g，禁用一切用盐腌制的食物。饮食管理后3周查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇，发现各项指标均有下降。

1.2.2 出院后饮食管理。出院前由责任护士进行出院指导，巩固住院期间健康教育内容。将饮食治疗卡发给患者或家庭主要照顾者。饮食治疗卡的内容包括;饮食治疗的目的、标准体重、热卡的计算、患者每日碳水化合物、蛋白质、脂肪、蔬菜、水果、奶类的摄入量食、低血糖生成指数膳食的种类等。为出院后患者提供四季食谱，根据季节、生理特点、每季蔬菜、患者饮食习惯制定个体化菜谱，指导患者及家庭主要照顾者根据食谱进餐。部分脑卒中患者因长期卧床，肠蠕动慢，常发生便秘，嘱其可多吃富含纤维的食物，以刺激肠管，促进胃肠蠕动，有益于排便，如粗粮、新鲜蔬菜;多饮水，使肠内保持足够的水分，有利于粪便的排出;多吃含B族维生素的食物，可以促进消化液的分泌，维持和促进肠道的蠕动;多吃产气食物，如洋葱、萝卜、蒜苗等。出院后3天内开始由护士进行首次回访，6天后由主治医生进行回访，以后每周1次。出院后出院后2周、1个月后、3个月后随访。出院后2周复查患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇各项指标均较入院时明显下降。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以()表示，两组间比较用成组F检验，P＜0.05认为差别有统计学意义。

2 结果

患者饮食管理前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇的比较，见表1。经饮食管理后各项指标均较入院时明显下降。

表1 饮食管理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇的比较()

表1 饮食管理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇的比较()

注:经F检验，3组各指标比较，P ＜0.05

空腹血糖 餐后2h血糖 糖化血红蛋白 甘油三酯 胆固醇入院时 10.7 ±1.58 13.5 ±1.78 9.3 ±1.15 5.0 ±1.22 10.1 ±1.73入院后2 周 6.5 ±1.29 9.6 ±1.73 8.6 ±1.68 1.5 ±1.34 6.3 ±1.73出院后2 周 4.8 ±1.73 6.3 ±1.25 7.3 ±0.97 1.3 ±1.54 3.3 ±1.73

3 讨论

糖尿病合并脑卒中患者在住院期间饮食控制良好，按营养师配的餐进食，热量控制和营养素的搭配合理，又由护士进行系统性的健康教育，督促患者及家属不随意加餐，所以血糖、血脂控制良好。出院后由于知识缺乏及遵医行为差，部分患者饥饿感明显会随意加餐，造成血糖升高，所以仍需要护理人员持续强化教育以及对患者长期的指导和监测。控制好血糖、血脂，能减少脑卒中发生和复发的危险因素，是预防和治疗的关键。

[1]兰本超.血糖水平与糖尿病性脑卒中的临床意义分析[J].中国医药指南，2009，10，7(7):61

[2]塔其一.脑梗死用药与配膳[M].长春:吉林科学技术出版社，2008.87

[3]Gannon MC，Nuttall FQ，Saeed A，et al.Am J Clin Nutr，2003，78(4):734－741

[4]Manders RJ.Wagenmakers AJ.Koopman R.Am J Clin Nutr，2005，82(1):76－83

[5]邵 洁.糖尿病饮食疗法的研究进展[J].药品评价，2009，6(4):149