成人重症监护病房患者多器官功能障碍综合征预后因素分析

张海晨 段宝华

(1.上海市徐汇区中心医院检验科,上海 200031;2.上海交通大学附属新华医院ICU,上海 200092)

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指由于各种感染、创伤、休克等病因导致同时或相继引起2个或2个以上系统或器官功能障碍或衰竭的综合征,其病死率高、预后差,是重症监护病房(ICU)重点防治的危重病。本文对综合医院成人ICU收治的MODS患者临床资料调查与分析,在了解发病情况与临床特点的基础上,分析影响MODS转归与预后因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象与方法 上海市徐汇区中心医院和上海交通大学附属新华医院成人ICU 2008年9月—2009年9月诊治MODS患者共84例。收集和分析其临床资料,包括患者的性别、年龄、原发病、基础疾病、急性生理学与(入住ICU 2h内)慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、MODS受累器官与数目、ICU滞留时间、转归(好转与病死率)。

1.2 MODS诊断标准 肺、肝、肾、脑、胃肠系统功能障碍的诊断标准参照文献[1-3],心血管系统功能障碍按有无休克判断。

1.3 统计学分析 使用SPSS11.5统计软件包。计算均数、百分比,两组间率的差异进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 84例MODS患者中男性55例,女性29例;年龄范围20～92岁,平均年龄69岁±1.89;APACHEⅡ评分值 4～52分,中位数 22分。ICU病房MODS年发病率为12.28%±0.43%,病死率为46.43%(39/84);总住院时间平均为26±1.5 d,住 ICU时间平均为9±1.0 d。

2.2 流行病学分析

2.2.1 MODS原发病因构成比 感染占33.33%、胰腺炎占 19.05%、手术后占 17.86%、休克占9.52%、心肺复苏后占4.76%、其他(中毒、药物过敏、挤压综合征、肠系膜血栓、肺栓塞、自免性疾病等)占15.48%。

2.2.2 住院病死率与年龄及性别的关系 病死率随年龄的增加而增加,年龄＜60岁、60～69岁、70～79岁、80～89岁以及≥90岁患者住院病死率依次为 33.33%、55.56%、59.62%、72.00%和 100.00%(P＜0.05)。男性住院病死率为43.64%,女性住院病死率为 51.72%,两者比较无显著差异(P=0.48)。

2.2.3 各器官功能障碍发生率 肺为89.29%,循环系统为 61.9%,凝血系统为 55.95%,肾为51.19%,脑为 23.81%,肝为 22.62%,胃肠为8.33%。

2.2.4 脏器功能障碍数目与病死率的关系 患者病死率随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高,3个以上功能器官障碍者的病死率与2个功能器官障碍者的病死率存在显著差异(P=0.0005),见表1。

表1 脏器功能障碍数目与病死率的关系

2.2.5 综合救治对预后影响 使用呼吸机(包括无创或有创)者占94.05%,病死率达82.28%;采用血液净化治疗者占28.57%,病死率达62.5%;其他综合性药物治疗占97.62%(血管活性药物、肝素、保肝药物、血制品、肠内或肠外营养)。综合性治疗使患者的生存时间延长,但不能降低病死率。

3 讨 论

MODS是ICU重点防治的疾病之一,对其进行流行病学分析有助于指导临床的防治工作。本研究发现成人ICU病房MODS年发病率为12.28%,总住院病死率为46.43%,与国内外报道不完全一致,这可能与病例收集、病种、判断的标准及治疗上的差异有关[4-6]。造成MODS主要病因是感染(占1/3),其次为严重的全身性炎性反应综合征(SIRS)(包括胰腺炎),因此该类疾病的早期干预和防治对MODS预后的改善有非常重要的意义。

患者年龄是影响MODS预后的重要因素。本研究显示70岁以下和70岁以上患者的住院病死率有显著差异,并且病死率随年龄的增加而增加。

本研究显示89.29%的患者的肺功能受累,肺成为最易受损的靶器官,其发生机制有待进一步研究。患者病死率随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高,在3个以上器官障碍者的病死率与2个器官障碍者的病死率之间存在显著差异。综合性治疗使患者的生存时间延长,尤其呼吸机和血净化技术的应用为这些患者器官的功能提供了保护作用,并为器官功能的恢复赢得了时间、提供了条件,但最终不能降低病死率。

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