多排螺旋CT低剂量非螺旋扫描筛查早期肺癌的应用探讨

韦 进 ，王小文，吴广仕，麦兆绵，揭育添

（佛山市顺德龙江医院CT室，广东 佛山 5 28318）

低剂量螺旋CT扫描在胸部检查中筛查肺癌的应用价值已经得到广泛认同，本研究探讨多排CT非螺旋扫描方式在低剂量胸部检查中的应用价值，研究更低剂量扫描的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

检查对象共60例，其中胸片阴性患者40例，长期吸烟无症状志愿者20例，男39例，年龄30～70岁，平均45岁，女21例，年龄35～60岁，平均50岁。所有患者均对本检查知情并同意。

1.2 方法

嘱受检者去掉胸部的金属饰物，并进行呼吸训练，使每次吸气深度保持一致。CT扫描机采用Toshiba 4排多层螺旋CT（Asteion 4）。 螺旋扫描采用预设 40mA，床进 30mm蛐圈（即螺距1.5），0.75s/圈，非螺旋扫描预设40mA，床进20mm蛐圈（层厚＝层距），0.48s/圈，其他扫描参数相同：120kV，准直 0.5×4，DFOV 300mm，重建层厚5mm。从肺底至胸腔入口连续扫描。CT图像在工作站显示屏用肺窗和纵隔窗进行观察，肺窗窗宽 1500HU，窗位－700HU～－600HU，纵隔窗窗宽为 350HU，窗位25～35HU。先后进行低剂量螺旋扫描和低剂量非螺旋扫描，在两种扫描方式的CT图像上观察正常肺组织、支气管、肺血管、纵隔的解剖结构，观察病变的位置、分布、形态、密度、大小等，最后统计两种扫描方式对病变的检出和肺门段支气管的显示率。同时根据每次扫描实时记录的的剂量长度乘积（Dose length product，DLP），通过计算公式比较两者的有效放射剂量。

1.3 评价标准

1.3.1 图像质量评价标准

①优秀：无伪影出现。②良好：出现不影响观察肺病变的少量伪影。③不佳：出现明显伪影，影响观察肺病变。

1.3.2 支气管显示标准

肺门段是指气管分叉上缘至下肺静脉平面之间的扫描范围，其中支气管的可视程度分为可见和不可见，可见是指段支气管显示，不可见是指段支气管未显示。

1.3.3 统计标准

两位有经验的胸部放射诊断医师在进行诊断标准一致性训练后，在显示器上选用四分野同时观察两组扫描相应层面的肺窗、纵隔窗图像，观察记录肺部病变及支气管显示情况。对有争议的病变，请第三位放射诊断医师进行观察，取多数人意见。统计学方法采用配对T检验，通过SPSS软件包进行统计学处理。

1.3.4 有效放射剂量计算

通过公式E=k·DLP计算有效放射剂量，E为有效放射剂量，K为特定的转换系数，参见欧盟委员会（CEC）关于CT的质量标准指南，胸部 K 为 0.0170mSv蛐（mGy·cm）。

2 结果

2.1 图像质量

60例图像中，螺旋扫描组有59例为优秀，1例为良好；非螺旋扫描组58例为优秀，1例为良好，1例为不佳，原因是屏气不好，肺底病灶有一定移动伪影。两种扫描方式均全部显示纵隔、肺门大血管，并能观察至肺内三级或以下分支。在肺门区CT图像上，两组扫描均能显示全部叶支气管，段支气管的显示率分别为螺旋扫描组96%（971/1020），非螺旋扫描组96%（971/1020），肺门段支气管的显示受屏气情况影响不大（图1）。各段支气管的详细显示情况见表1。

2.2 肺部病变显示情况

两种扫描方式对60例受检患者的病变检出率显示了良好的一致性，各检出3mm以上的良恶性肺结节10例 （图2，3）、纵隔淋巴增大 2例（图 3）、支气管扩张 2例、肺气肿伴肺大泡3例、炎症5例及冠状动脉钙化8例。

2.3 有效放射剂量对比

在对60例患者及志愿者扫描中，螺旋扫描的DLP为（54.436±1.637）mSy·cm，有效放射剂量（0.93±0.03）mSv；非螺旋扫描的 DLP为 （40.840±2.566）mSy·cm， 有效放射剂量（0.70±0.05）mSv。 P＜0.001，两者的有效放射剂量有显著差别。

3 讨论

肺癌是目前世界上高发病率、高病死率的恶性肿瘤之一。患者出现临床症状才被发现的肺癌多数为中晚期，5年生存率只有12%～15%[1-2]。而Ⅰ期（Ⅰa，Ⅰb）肺癌的手术切除后的5年生存率是60%～70%[1-3]。可见，肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低肺癌病死率，提高肺癌长期生存率的惟一途径。

CT扫描在胸部疾病的检出中优势明显，但常规CT检查的辐射剂量大，损害人的健康。如何在低辐射量条件下获得满意的诊断结果，是CT发展过程中亟待解决的问题。早在1990年Naidich等就率先提出胸部低剂量CT的概念，由于空气与肺病变有高对比，故降低放射剂量仍可能获得良好的胸部CT图像。Sone等[4]对40～70岁5483名无症状人群（包括吸烟者2954名和不吸烟者2529名）采用低剂量CT每年普查一次，连续3年，共发现60个肺癌，最小者6mm，约2/3的肿瘤在胸片上不能显示，低剂量螺旋CT的发现率为0.41%，是胸片（0.05%）的 8倍左右，肿瘤分期 Stage IA占88%，明显高于胸片（Stage IA、IB，51%）。 2002年聂永康等[5]对我国1组年龄45岁以上、吸烟超过10年的300名无症状人群进行低剂量胸部螺旋CT，结果发现非钙化结节56例（19%），其中恶性4例（1.0%），是胸片的8倍。2005年北美放射学会将“低剂量胸部CT”作为一个重要专题在“呼吸系统影像进展论坛”上单独报告，肯定了低剂量CT在胸部检查中的作用。世界卫生组织（WHO）和国际放射委员会（TRCP）以及国际医学物理组织（TOMP）制定了医疗照射质量保证和质量控制标准，以最小的放射剂量获取良好的图像是将来的发展方向[6]。

CT辐射剂量的影响因素很多，目前的研究大都通过减少管电流来降低CT放射剂量，普遍采用的管电流多为25～50mA[7-10]。有研究显示，单排螺旋CT扫描参数采用120kV，50mAs，螺距2，准直5mm时，平均有效放射剂量接近3～5次胸像[7]。4排螺旋CT采用120kV，40mA，螺距1.5，床进30mm，有效放射剂量为0.65mSv[8]。本文使用的Toshiba 4排多层螺旋 CT（Asteion 4），螺旋方式扫描参数采用 120kV，40mA，床进 30mm蛐圈 （ 即 螺 距 1.5），0.75s/圈 ， 准 直 0.5 ×4，DFOV 320mm，重建层厚5mm；非螺旋方式扫描参数采用120kV，40mA， 床进 20mm蛐圈 （层厚＝层距），0.48s/圈， 准直 0.5×4，DFOV 320mm，重建层厚5mm，测得有效放射剂量分别为（0.93±0.03）mSv 和（0.70±0.05）mSv，两种扫描方式的有效放射剂量有显著的统计学意义。因此，非螺旋扫描为进一步降低CT有效放射剂量开辟了一条新途径。

非螺旋方式扫描即传统的CT扫描方式，其特点是球管曝光时扫描对象是相对静止的，因此其影像噪音要低于螺旋CT，周秉纯等[11]在对30名志愿者进行头颅CT时，也证实采用非螺旋方式可以得到较高质量的CT图像。非螺旋方式扫描过去不受重视，主要是因为扫描速度慢，而现在随着多排CT的出现，扫描纵轴显著提高，而且球管转速可达亚秒级（本文为0.48s），使一次屏气下完成整个肺部扫描成为可能，从而把呼吸对扫描的影响大大降低。本文结果表明，非螺旋低剂量CT扫描，不仅能清楚显示胸部正常解剖结构，包括大部分段级支气管、三级肺血管分支、纵隔器官及周围间隙等，而且对观察病变细节能力与螺旋CT有着较好的一致性，同样能清楚显示结节病灶的数目、大小、形态、边缘、与周围组织结构的关系以及结节病灶的内部结构、密度改变等。

表1 60例受检者两种扫描方式肺门段支气管显示比较

就Asteion 4而言，非螺旋方式能以更低的剂量进行胸部扫描，可用于肺结节随诊、筛查肺癌。

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