中西医结合治疗慢性肾炎综合征急性发作期84例

凌天佑

(长沙县妇幼保健院 湖南长沙 410008)

慢性肾炎综合症是一种自身免疫性疾病。其发病机制为感染因素以及其后的抗原抗体反应导致免疫复合物在肾小球内沉积,损伤肾小球系膜细胞和内皮细胞,引起或加重蛋白尿,使病情易于复发,病程延长,治疗困难,是慢性肾炎复发和加重的重要原因。因此,控制慢性肾炎患者并发感染对其治疗及预后尤为重要。2007年l0月至2009年3月笔者应用银翘散加减配合西药治疗慢性肾炎急性发作84例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

参照《原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会记要》中的诊断标准[1]。纳入标准:(1)符合上述西医诊断标准;(2)中医辨证属外感风热或风热犯肺证(临床表现可见发热、微恶风寒、汗出不畅、咽燥或痛、鼻塞、流黄浊涕、脉浮数等)。排除标准:(1)肾功能不全;(2)继发性肾小球疾病;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病。

1.2 一般资料

128例患者均为长沙县妇幼保健院肾病科门诊患者。其中治疗组84例,男48例,女36例;年龄32～50岁;病程1～3.5年。对照组44例,男24例,女20例;年龄30～49岁;病程1～3年。2组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

在低盐、低脂、低蛋白饮食,西药积极控制血压、血脂,雷公藤多苷片(浙江得恩德制药有限公司生产,国药准字Z33020422)1～1.5mg·kg-1·d-1,分2～3次口服。

2.2 治疗组

在对照组基础上予以银翘散方加减。药用:金银花、连翘、桔梗、荆芥穗、芦根、萹蓄、瞿麦、萆薢各15g,牛蒡子、淡竹叶各10g,生甘草6g。伴水肿者,加白花蛇舌草、半边莲、泽泻;伴血尿者,加小蓟、侧柏叶、白茅根;伴咽部症状明显者,加大青叶、板蓝根、生地、玄参;伴血瘀症状,加丹参、川芎、赤芍。每日1剂,水煎15～20min,早晚分服。嘱患者注意休息,适寒温,忌食辛辣刺激食物。7d为1个疗程,连用4个疗程。

表1 2组治疗前后24h尿蛋白定量比较(g/24h,±s)

表1 2组治疗前后24h尿蛋白定量比较(g/24h,±s)

注:(1)与本组治疗前比较,P<0.01;(2)与对照组治疗后比较,t=2.773,P=0.007

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3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

参照文献《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则(试行)》中的疗效判定标准[2]。(1)临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,尿蛋白转阴或24h尿蛋白定量正常,尿常规红细胞数正常。(2)显效:临床症状、体征明显改善,尿蛋白减少2个“+”或24h尿蛋白定量减少≥40%,尿常规RBC减少≥3个／HP或2个“+”。(3)有效:临床症状、体征均有好转,尿蛋白减少1个“+”或24h尿蛋白定量减少<40%,尿常规RBC减少<3个/HP或1个“+”。(4)无效:临床症状、体征及上述指标无改善或加重。

3.2 治疗结果

(1)2组疗效比较:治疗组临床控制30例,显效26例,有效16例,无效12例,总有效率为85.71%。对照组临床控制4例,显效8例,有效16例,无效16例,总有效率为63.64%。经χ2检验,2组总有效率比较,差异有显著意义(χ2=4.118,P<0.05)。(2)2组24h尿蛋白定量比较:见表1。

4 讨论

慢性肾炎属中医水肿、血尿等范畴,主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。慢性肾炎急性发作期其病机则主要与肺之宣发肃降、通调水道功能的失调密切相关。本病多因迁延日久,久病正虚,抗邪无力,极易感受外邪。因此,急则治其标是治疗和截断慢性肾炎急性发作患者病情进展的重要手段。

现代研究表明,慢性肾炎既对免疫介导的损伤高度敏感,同时又存在免疫缺陷和免疫失调,使免疫功能处于紊乱状态,易反复发作细菌、病毒感染,导致慢性肾炎急性发作。银翘散方对病毒或细菌引起的上呼吸道感染具有改善症状,缩短疗程,以至彻底治愈的作用[3]。本研究中,在西药常规治疗基础上配合银翘散加减,不仅能有效改善患者临床症状,控制感染,而且能进一步降低患者的尿蛋白水平,及时阻断病情进展,为本病的治疗提供了一条新的思路和方法。

[1]中华医学会肾脏病专业委员会.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会记要[S].中华内科杂志,1993,32(2):131～134.

[2]郑筱萸.中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科学技术出版社,2002:162.

[3]陈巧谋,黄礼杰,王炜.银翘散的临床应用与药理实验研究[J].湖南中医药导报,2003,9(9):37～39.