慢性心力衰竭患者的氧疗效果及护理干预

陈秀清，蔡雪黎，王美兰（温州医学院附属第一医院 心脏中心，浙江 温州 325000）

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)往往是大多数心脏疾病发展的最终结局，是常见的临床综合征，预后差，病死率高，临床上尚无满意的治疗效果，而且造成大量的社会医疗费用。而氧疗是CHF的一个重要的传统治疗方法。本研究对30例CHF患者氧疗效果进行比较，通过6 min步行试验评价CHF患者氧疗前后6 min步行距离、心功能和运动耐力改变情况，为CHF患者氧疗提供依据，并对CHF患者氧疗进行规范的护理干预。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2006年3月至2008年3月收治的30例CHF患者，其中男21例，女9例，年龄27～70岁，平均（56.4±7.1）岁。所有患者经规范治疗后处于症状控制期（NYHA心功能分级II-III级），其中心功能II级17例，心功能III级13例。已剔除下肢行动困难、严重心绞痛、近期心肌梗死、严重糖尿病、慢性支气管炎、肺部感染，呼吸功能障碍的患者。其中高血压性心脏病17例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌病7例，冠心病2例。

1.2 方法 所选患者进行6 min步行试验，试验在长30 m的病房走廊里进行，走廊保持无障碍，经受试者同意后，鼓励受试者尽最大能力行走，鼓励语为“走得很好，继续好好走”，同时注意询问患者的主观感受，有无胸闷、气促、心绞痛等症状，并密切观察患者面色、步态。患者吸入6 L/min氧气0.5 h后再次进行6 min步行试验。两次试验之间需充分休息，期间无摄入药物，记录步行距离，在步行过程中监测患者心率、SaO2，如出现明显呼吸困难、心悸、胸闷和心绞痛等严重症状即终止试验。心率、SaO2均由遥测监护仪监测。

1.3 统计学处理方法 计量资料用t检验。

1.4 结果 入选的30例患者给氧后进行6 min步行试验，比较结果（见表1）显示，氧疗后步行距离明显增加，差异有显著性（P<0.01）；心率和SaO2差异均无显著性（P>0.05）。心功能III级与II级患者在短期给氧后，6 min步行距离均有明显延长（P<0.05），心功能III级较心功能II级行走距离比较改善更明显（见表2），说明短期给氧治疗后可增加步行距离、提高活动耐力，改善患者的生活质量。

表130 例CHF患者氧疗前后6 min步行试验结果比较（n＝30）

2 护理

2.1 对氧疗患者做好心理护理 CHF患者疾病反复发作，需要长期治疗，易造成患者及家属精神和经济上的负担，患者往往存在焦虑情绪，有些CHF患者对氧疗有抵触情绪，甚至拒绝氧疗，但也有报道称少数CHF患者对氧气有依赖心理。针对CHF患者对氧疗的不同心理应做好相应的心理干预，耐心解释，说明氧疗的好处和必要性，改善患者氧疗的依从性，提高氧疗的效果。

2.2 选择给氧的方式和流量 临床上对CHF患者通常采用一次性双侧鼻氧管给氧。给氧过程中注意检查双侧鼻腔是否通畅，同时用湿棉签清洁湿润鼻腔，然后将调好流量的输氧管轻轻插入患者的双侧鼻腔，注意观察患者的心衰症状、SaO2、活动耐力的改善情况，并交代用氧的注意事项，做好安全用氧指导。另外应注意心衰患者的呼吸方式对吸氧效果的影响，指导患者尽量使用缩唇呼吸方式。

2.3 防止交叉感染 感染是心衰发作或加重的主要诱因，预防和控制感染是心衰的治疗方案之一。而CHF患者抵抗力差，因此除做好日常的预防感染工作外，还要做好用氧装置系统的消毒和清洁工作。每天更换一次性输氧管及湿化用的无菌蒸馏水。每天消毒氧气湿化瓶，用0.5%康威达（含氯消毒剂）消毒液浸泡消毒30 min，再用清水冲洗晾干或烘干后备用。

2.4 氧疗不良反应的观察 氧疗时根据患者心衰症状、SaO2、肺功能等情况遵医嘱严格用氧。应减轻CHF患者的不良反应。做到规范湿化、安全用氧，注意做好防火、防震、防油、防热。及时观察氧疗效果，如心衰症状无明显好转或心功能加重，可改变给氧的方式和流量。

3 讨论

3.1 短期氧疗可提高CHF患者6 min步行距离 大量研究表明氧疗对CHF患者是有益的[1-3]：来自循证医学科学的研究机构的报告认为氧疗能减轻呼吸困难的症状，改善生活质量[1]；家庭氧疗对CHF患者改善心衰症状和日常生活活动是有效的，并且可以防止心衰恶化[2]；刘春萍等[3]曾经观察了持续低流量吸氧对老年慢性心衰患者的治疗作用，认为持续低流量吸氧对老年CHF临床症状有一定的改善作用。但是，对CHF患者短期氧疗能否改善患者的心功能和提高运动耐力直至改善生活质量依然没有确定。6min步行试验是目前国际上流行的测定心脏病患者运动耐力的客观指标[4-5]，简单易行，重复性及安全性均好，可同时作为评价药物和其他治疗方法对CHF的临床效果的指标。本研究说明CHF患者住院期间的短期高流量氧疗可提高其6min步行距离，短期改善心功能和运动耐力。这可能与高流量氧疗可增加CHF患者组织供氧，减少心肌耗氧量，降低因心力衰竭而暂时升高的肺动脉压，从而改善临床症状，提高运动耐力有关。

3.2 CHF患者氧疗护理干预的意义 为了提高CHF患者氧疗依从性及氧疗效果，在进行护理干预时应注意：①选择合理的给氧方式及流量，根据患者心脏基础疾病及心功能状况合理用氧，保证SaO2在正常范围（95%～98%）。合理的给氧方法可提高心衰患者氧疗依从性[6]。用氧后及时观察症状的改善情况，必要时调节氧流量和氧疗方式。临床一般采用一次性双侧鼻氧管给氧，但当急性心衰发作时应加大氧流量，并改为20%～30%的酒精湿化，甚至必要时使用无创的正压辅助通气。②对CHF患者做好心理护理。文献报道鼓励因素可增加CHF患者6min步行距离[7]，积极的心理因素有利于患者活动耐力的提高。氧疗前耐心介绍氧疗的好处和必要性，解答患者的疑问，以提高患者的信心和希望，产生积极的心理影响。

[1]Booth S,Wade R,ohnson M,et al. The use of oxygen in the palliation of breathlessness. A report of the expert working group of the Scientific Committee of the Association of Palliative Medicine[J].Respir Med,2004,98(1):66-77.

[2]Kojima R,Nakatani M,Shirotani T,et al. Effects of home oxygen therapy on patients with chronic heart failure[J].J Cardiol,2001,38(2):81-86.

[3]刘春萍,牛丽丽,程友琴,等. 持续低流量吸氧对老年慢性充血性心衰的治疗作用[J].中国综合临床,2000,16(1): 12-13.

[4]Javaheri S.Pembrey’s dream: the time has come for a longterm trial of nocturnal supplemental nasal oxygen to treat central sleep apnea in congestive heart failure[J].Chest,2003,123(2):322-325.

[5]阎炜,余静.六分钟步行试验:评估慢性心功能的一种简单客观的方法[J].心血管病学进展,2002,23(2):86-88.

[6]刘正纯,袁素娥. 两种氧疗方法对心力衰竭患者氧疗依从性的影响[J].当代护士,2004,8(8):2-3.

[7]王惠兰,刘乾惠,李血红. 鼓励因素对心力衰竭患者六分钟步行试验的影响[J].中国临床康复,2004,8(37):6550-6551.