血糖水平与急性脑梗死患者预后关系分析

冯淑曼

河南省人民医院干部病房神经科 郑州 450003

近年研究发现,急性脑梗死发生后24～72 h神经功能缺损程度仍不断发展,3～5 d达高峰,而且脑梗死急性期可出现血糖升高[1]。有关早期血糖水平对脑梗死预后的影响,也受到国内外医生的重视。本文对2006-06～2009-06急诊收入我科的80例急性脑梗死患者临床资料回顾性分析,探讨其血糖水平与急性脑梗死预后的相关性,以期对急性脑梗死患者的临床治疗有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集自2006-06～2009-06收入我科的80例急性脑梗死患者临床资料,所选病例符合第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT平扫证实。男49例,女31例,年龄48～83岁,平均(61.2±3.4)岁;冠心病史者32例,高血压史者40例,无心血管系统疾病既往史者8例,有糖尿病病史者不包括在内。所有病例均在发病3 d内入院,高血糖组29例,正常血糖组51例。

1.2 标本采集及分组 全部病人均于发病后72 h内应用静脉采血进行空腹血糖测定,血糖＞6.4 mmo1/L为血糖升高者。检验均由我院生化实验室采用葡萄糖氧化酶法完成。按血糖值分为高血糖组(＞6.4 mmo1/L)与正常血糖组(3.6～6.4 mmol/L)。按CT显示的脑梗死范围分为局限梗死组(病灶不超过一脑叶及腔隙灶)与多叶梗死组(病灶超过一脑叶)。

1.3 治疗与预后评价 全部病例根据病情给予蛇毒类、抗血小板凝集及脑细胞活化剂等药物治疗,发病在6 h内就诊的部分病例给予克栓酶或尿激酶溶栓治疗,有脑水肿的患者应用脱水剂,血糖升高者给予降糖治疗。病情预后评价按全国第2次脑血管病会议所定标准将患者神经功能缺损恢复情况分为6级(基本痊愈、明显进步、进步、无变化、恶化、死亡)。在住院期间死于本病者为死亡组。

1.4 统计学处理 采用χ2检验,所有数据均由SPSS 13.0统计学软件处理,观察血糖水平与2组间脑梗死预后的关系。

2 结果

高血糖组:基本痊愈3例,明显进步 11例,进步 2例,无变化7例,恶化2例,死亡4例;正常血糖组:基本痊愈15例,明显进步20例,进步9例,无变化4例,恶化2例,死亡1例。高血糖组中的局限梗死16例,死亡1例;多叶梗死组13例,死亡3例。正常血糖组中的局限梗死组39例,无死亡,多叶梗死组12例,死亡1例。

2.1 高血糖组与正常血糖组梗死范围的比较 高血糖组中多叶梗死占44.83%,明显高于正常血糖组的25.49%(P＜0.05),见表 1。

表1 血糖与梗死范围的关系

表2 血糖水平与神经功能缺损恢复情况的关系

2.2 血糖水平与预后的关系 高血糖组的总有效率为55.56%,正常血糖组为81.25%,2组近期预后有显著差异(P＜0.05),正常血糖组疗效优于高血糖组,见表2。

2.3 病死率 高血糖组4例死亡,病死率13.79%;正常血糖组仅1例死亡病死率1.96%,前者远高于后者。

3 讨论

本研究结果显示,高血糖组与血糖正常组临床疗效相比较差异性显著(P＜0.05),无效治疗、恶化率及病死率比正常血糖组显著增高(P＜0.05),提示高血糖与脑梗死预后存在相关性。高血糖对脑梗死的影响主要是使局部脑组织缺血、细胞供氧不足,三羧酸循环受抑制,葡萄糖无氧酵解途径代谢活跃,大量乳酸堆积,细胞内PH值迅速下降,琥珀酸脱氢酶下降,进一步抑制三羧酸循环,ATP产生明显减少,形成恶性循环,最终导致酸中毒发生。酸中毒加重神经细胞缺血水肿和坏死,高血糖能加重缺血区域的酸中毒并使梗死灶扩大,还能导致血液黏度增高,从而影响梗死区域的侧支循环,不利于脑缺血早期重新灌注的钙离子恢复[2-3],加重脑组织损伤,使脑梗死加重,导致恶性循环。鉴于脑梗死的预后与早期血糖水平相关,所以急性脑梗死的早期血糖水平可作为预测病人预后的重要参考指标之一[4]。本研究结果还显示脑梗死伴血糖升高者多灶性梗死发生率高,临床症状重,进一步证实了上述观点。

综上所述,应激性高血糖是急性脑梗死预后不良的重要危险因素之一。急性脑梗死患者应激性血糖升高的水平可作为临床医师预测脑梗死患者神经系统功能病损程度及预后的指标。建议在急性脑梗死的治疗中,临床医师应重视血糖检测,对伴有高血糖的脑梗死病人,采取措施控制血糖水平,使血糖维持在正常或稍低水平,阻断恶性循环,减轻脑组织的损害程度,改善预后[5]。

[1]窦汝香.高血糖与脑梗死预后相关性研究[J].海南医学,2004,15(7):76.

[2]杜彦蓉,闵连秋.急性脑梗死患者应激性高血糖与近期预后的关系[J].辽宁医学院学报,2007,28(4):8183.

[3]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:162.

[4]唐洲平,陈娣,陈兴泳,等.脑出血血肿扩大与血糖的相关性研究[J].中国康复理论与实践,2008,14(2):124-125.

[5]林小波,李晓莉,陈浩波.早期高血糖对急性脑出血预后的影响[J].岭南急诊医学杂志,2005,10(4):257-258.