小柴胡汤加减治疗急性上颌窦炎30例疗效分析

朱小勇

鼻窦炎是各个鼻窦炎症的总称，包括上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎及蝶窦炎。其中上颌窦炎最常见，急性上颌窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性炎症所致。急性上颌窦炎受损的黏膜纤毛一般在炎症完全控制后6～8周左右才能恢复，而一般抗生素要应用10～14d，而窦腔黏膜亦有再次被感染，纤毛再次受损的可能[1]。因此，急性上颌窦炎常因治疗不彻底而迁延成慢性或合并脑脓肿、眶内蜂窝织炎、鼻息肉、鼻窦囊肿、中耳炎、咽喉炎等。我们近年来采用小柴胡汤治疗急性上颌窦炎，取得较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月-2009年1月我院耳鼻喉科门诊诊断为急性上颌窦炎患者60例，纳入标准[2]：多有感冒史，症状有鼻塞、流黄脓涕、头痛，头痛以下午加重，同侧面颊部胀痛和同侧上牙痛；查患侧面颊部红肿，压痛（+），鼻黏膜充血肿胀，鼻腔内有大量黏脓涕；CT检查窦腔模糊，密度增高，窦壁黏膜增厚，有时可见液平面。随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性19例，女性11例；年龄18～65岁，平均（37.4±11.5）岁；双侧17例，单侧13例；病程1～3d；轻度6例，中度14例，重度10例。对照组男性18例，女性 12例；年龄 19～64，平均（31.7±12.6）岁；双侧18例，单侧12例；病程1～3d；轻度7例，中度15例，重度8例。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予以小柴胡汤：柴胡12g，黄芩 9g，半夏 9g，生姜 9g，党参 9g，甘草 6g，大枣 12g。两侧头痛重者加川芎前额痛加白芷、葛根；鼻塞不通加苍耳子、鹅不食草；流黄色浊涕加金银花、蒲公英、败酱草。每日1剂，水煎2次早晚分服。对照组采用常规西医治疗：明确致病菌应选择敏感的抗菌药物，未明确致病菌可选择广谱抗菌药物。发热等全身症状控制后可行上颌窦穿刺，每周1～2次，用0.2%甲硝唑注射液灌注冲洗，冲洗干净后，每侧窦腔内注入庆大霉素4万U。两组疗程均为10d，疗程结束后评价临床疗效。

1.3 中医证候疗效标准[3]痊愈：治疗3d以内症状减轻，7d以内症状体征总积分为0分。显效：用药7d以内，症状体征总积分减少2/3以上者。有效：用药7d以内，症状体征总积分减少1/3以上者。无效：用药7天以内，症状体征总积分不足1/3以上者。总有效为痊愈、显效、有效之和。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（± s）表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组临床疗效总有效率93.33%，显著高于对照组之76.67%（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗后主要症状改善比较 见表2。治疗组对鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退、鼻黏膜红肿、鼻腔分泌物增多等症状方面的治疗效果明显优于对照组 （P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后白细胞计数比较 见表3。治疗后，两组患者白细胞计数与治疗前比较均显著下降 （P＜0.05），而治疗组较对照组下降显著（P ＜0.05）。

表2 两组治疗后主要症状改善比较 （分，± s）

表2 两组治疗后主要症状改善比较 （分，± s）

与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30鼻塞1.62±0.73△3.11±0.90脓涕1.92±0.69△3.34±1.31头痛1.32±0.51△2.43±0.84嗅觉减退1.21±0.72△2.46±0.43黏膜红肿2.03±0.67△3.23±0.18分泌物1.92±0.47△3.83±0.16

表3 两组治疗前后白细胞计数比较 （109/L，± s）

表3 两组治疗前后白细胞计数比较 （109/L，± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30治疗前13.27±4.73 13.21±4.90治疗后7.75±2.69*△9.49±2.31*

3 讨论

急性上颌窦炎属中医学实证“鼻渊”[4]，其病机关键在于“热”、“毒”。因此治法以清热泻火，解毒排脓，利湿通窍。小柴胡汤加减切中急性上颌窦炎之病机。方中柴胡升清阳、黄芩降浊火、泄湿热，两药合用，即可疏通肝胆之气机，又能清泄内蕴之湿热，增清上之气[5]；半夏和胃降逆，散结消痞；生姜发表，散寒，止呕，开痰；党参、甘草扶正护中；大枣益气生津，调营卫；白芷辛香走窜，芳香开窍，消毒排脓；白芷佐以活血利湿之川芎，攻补兼施、标本同治，则脓去窍通，消肿止痛；苍耳子、鹅不食草通利鼻窍；金银花、蒲公英、败酱草清热解毒。诸药合用，共奏达邪之功。清胆泻热、芳香通窍之品黄芩、苍耳子、鹅不食草、白芷使胆热得清，脑户不为热熏，痰浊无以上蒸而涕减，通利鼻窍；金银花、蒲公英清热解毒，金银花甘寒轻扬，气味芳香，既能清气分邪热，又能解血中热毒[9]。诸药协力，达到清泻肝胆、解毒排脓、利湿通窍之效，充分发挥中医辨证论治“药有个性之特长，方有合群之妙用”的特点，以适应复杂多变的病情，使病之向愈。

综上所述，采用小柴胡汤加减治疗治疗急性上颌窦炎疗效显著，能较好地改善患者鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退、鼻黏膜红肿、鼻腔分泌物增多等症状，是治疗急性上颌窦炎的理想药物，值得临床上应用。

[1]魏庭文，孙清琴.左氧氟沙星注射液穿刺冲洗结合鼻渊汤治疗上颌窦炎 [J].河南职工医学院学报，2006，18（4）：311～312.

[2]全斌.眼耳鼻喉口腔科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：165.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M].南京：南京大学出版社，1994：78.

[4]王改敏.小柴胡汤临床应用研究进展 [J].甘肃中医，2007，20（3）：58 ～ 60.

[5]李广文.柴胡汤加减治疗外感高热62例[J].中国中医急症，2004，13（11）：757 ～ 756.