开封城区3～10岁儿童铁营养状况调查分析

张旭亚 王静连 张 宏

河南省开封市河南大学第一附属医院（475001）

为了掌握开封地区3～10岁儿童的铁营养状况，从而为幼儿园和小学校制定体育卫生工作发展规划提供科学依据。以孙言平等[1]关于红细胞体积分布宽度和平均红细胞体积诊断小儿潜在性缺铁临床价值探讨结论为依据，笔者于2002年10月至11月对开封地区3～10岁儿童血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞体积分布宽度（red cell distribution width，RDW）和红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）进行检测。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象来源于2008年9月至12月在河南大学第一附属医院儿科就诊的急性上呼吸道感染儿童，平时身体健康，病程＜3d，户口所在地均在开封市区，抽取3～10岁之间按照不同年龄段分别抽取符合条件者进行调查，被调查儿童共500人，最小年龄3岁1个月，最大年龄为10岁，男孩267例，女孩233例，详细情况见表1。

1.2 方法与标准

1.2.1 调查方法

对所有儿童进行血常规分析，由专业人员进行静脉采血，应用美国产JTIR-coulter血球分析仪进行测定，按不同年龄段统计。参考值RDW≥14.6%为升高[2]。

1.2.2 诊断与分类标准

将铁营养状况分为3类，依次为正常儿童、潜在性缺铁者（包括铁储存减少期和红细胞生成缺铁期的患儿）和缺铁性贫血三类。以Hb≥120g/L，MCV 80～94Fl，RDW＜14.6%为正常，Hb＜110g/L，MCV＜80fL，RDW≥14.6%为缺铁性贫血，仅有RDW增高或 (和)MCV降低而Hb正常者者为潜在性缺铁。

2 结 果

在500例小儿中，根据检测的Hb、RDW、MCV结果区分为正常儿童、潜在性缺铁、缺铁性贫血3类，再按不同年龄进行统计，具体数据见表1。

从表1可以看出，有相当比例的铁缺乏儿童，而且多为潜在性缺铁，笔者还发现6～10岁年龄段的发病率明显高于3～6岁儿童，两者相比差异具有显著性（P＜0.01）。

3 讨 论

采用RDW与MCV作为粗略判断有无潜在性缺铁的检测指标，已被临床研究所证实。因为当机体缺铁时，骨髓造血首先耗尽体内储存铁，之后新生成的红细胞才发生改变。如果缺铁持续存在，即引起进行性的产生体积小的红细胞。而正常红细胞的生存期约120d。因此，即使已有小细胞产生，早期循环中仍主要是体积正常的红细胞，MCV改变不大，但体积大小明显不同的红细胞已存在，RDW值已升高。把Hb、RDW、MCV综合进行分析，就可以在儿童尚未出现缺铁性贫血之前发现铁缺乏的客观依据。

表1 500名儿童铁营养状况统计表

调查表明，学龄期儿童是铁缺乏症的高发人群，尤其是潜在性缺铁不易发现，严重影响儿童身体健康。分析原因可能与以下因素有关：①进入学龄期后，儿童的生活规律改变，学习压力加大，消耗增加。②小学没有学生食堂，不再像幼儿园时期那样有专人为其调配膳食，家长又都忙于工作，无法保证孩子的平衡膳食。③部分孩子中午在学校周边的午餐班就餐，而午餐班多为私人开办，缺乏营养知识，根据孩子的口味调配饮食，反而助长了学生偏食、挑食、吃零食的不良习惯。

针对学龄儿童这一情况，建议各小学校加强营养知识健康教育。对低年龄组学生，学校应与家长密切配合，合理调整膳食结构，积极纠正学生偏食、挑食、吃零食的不良习惯，做到合理营养。同时加强体育锻炼，不断提高学生的自我保健和防病能力，从根本上改善校学生的营养状况。

[1]孙言平,罗文海,汤福广等.红细胞体积分布宽度和平均红细胞体积诊断小儿潜在性缺铁临床价值探讨[J].中国实用儿科杂志,2002,17(12):732.

[2]丛玉隆,黄学忠.红细胞体积分布宽度正常值调查[J].北京医学,1990,12(5):312.