辛伐他汀辅助治疗老年单纯收缩期高血压临床评价

费莉莉

上海市虹口区提篮桥社区服务中心（200082）

单纯性收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）占老年人高血压占的65%，由于收缩压（systolic blood pressure，SBP）增高比舒张压（diastolic blood pressure，DBP）高更具有危险性，常成为老年人脑卒中或心血管疾病的致死因素[1]。本研究通过观察辛伐他汀对ISH患者脉压的影响，旨在为ISH患者治疗提供选择，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月2009年12月诊治老年ISH患者150例，符合《2005年中国高血压防治指南》：SBP≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和DBP＜90mmHg，且SBP＜180mmHg，排除继发性高血压、严重尿酸异常、肝肾功能损害及排除血量增多的疾病如主动脉关闭不全、动脉导管未闭、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重的贫血等引起的单纯性收缩期高血压。150例患者随机分为观察组和对照组各75例，两组年龄、性别、体质量指数、血压水平等方面无显著性差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组老年ISH患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组：治疗前停用可能影响血压的药物1周，并给予低盐、低脂饮食，氨氯地平从小剂量开始，5mg/d。观察组：治疗同对照组，每晚加服辛伐他汀20mg。治疗过程中调整氨氯地平使血压达标（SBP＜140mmHg）。

1.3 观察指标

血压、脉压和血脂参数变化；药物不良反应（肌痛、乏力、发热、头痛、失眠、胃肠道反应等）。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 血压、脉压和血脂变化

两组患者治疗6个月后SBP无差异（P＞0.05），观察组DBP下降较小，脉压差（pulse pressure，PP）小（P＜0.05），见表2。

2.2 药物不良反应

观察组2例出现丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）轻度升高，随疗程延长而降至正常，未停药，未见肌痛、肌炎、肌酸磷酸激酶（CPK）升高等其他不良反应。

3 讨 论

ISH主要是由于衰老引起的动脉僵硬、多种危险因素的长期暴露以及遗传素质间的相互作用而形成，正常衰老过程的一部分就是心血管系统的弹性逐渐降低，出现动脉僵硬和血管衰老，表现为年龄相关的大动脉壁重构，包括管腔扩大、内膜和中膜增厚以及血管僵硬。在衰老过程中，大弹力动脉突出的结构变化是管壁的增厚和管腔的扩张。随着大动脉壁的僵硬，中心收缩压升高，舒张压降低，脉压增加[2]。流行病学及临床研究脉压增大是心血管事件的独立危险因子，脉压增大者，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心血管病死率、总病死率增加，脉压每增加10mmHg，严重冠状动脉事件风险增加7%，心血管死亡风险增加7%，总死亡风险增加6%。因此，对于老年ISH患者，不但要求有效降低SBP，而且要全面兼顾对心、脑、肾及血管的保护，必须使DBP保持在一定范围以维持重要器官的血流灌注[3]。

表2 两组患者治疗后血压、脉压和血脂参数变化

氨氯地平是长效钙离子拮抗剂，可减少周围阻力，改善动脉顺应性，其半衰期35～45h，能保持24h血压稳定，是老年ISH患者的首选[4]，但治疗过程中也存在降低SBP的同时降低DBP问题，对PP改善作用不明显，本研究对照组治疗过程中也存在降低SBP的同时降低DBP问题。他汀类药物可选择性抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶，抑制胆固醇合成，并使肝内低密度脂蛋白受体增加，因此降低血浆总胆固醇和LDL水平，升高高密度脂蛋白（HDL）水平，也可降低三酰甘油（TG）浓度，阻止脂蛋白进入内膜，因而能缓解斑块的形成，动脉壁顺应性增强，收缩压下降明显，压差缩小。长期应用他汀类还可以上调内皮一氧化氮合酶表达，增加一氧化氮合成和释放，减少氧自由基产生，改善内皮功能，恢复动脉壁弹性，改善血管舒张功能，改善动脉弹性，缩小PP[5]。本研究结果显示，常规治疗的基础上加用辛伐他汀治疗后，PP缩小程度高于对照组，提示伐他汀有一定协同降压作用，辅助用药有助于改善老年ISH患者的PP。

总之，在应用氨氯地平治疗ISH的基础上加用辛伐他汀能显著的降低PP，同时患者对治疗剂量耐受性好，不良反应轻微，因此他汀类药物可作为老年ISH重要辅助药物[6]。

[1]张廷杰,廖晓阳.高血压防治的研究进展[J].心脑血管病防治,2009,9(3):161-164.

[2]王钟林,赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2006:232.

[3]赵亚凝,涂厉标,王真.426例老年高血压病的临床分析[J].海峡药学,2009,21(3):125-127.

[4]刘正荣.老年高血压的治疗[J].现代中西医结合杂志,2009,18(31):3868-3869.

[5]谢晓竞,王安才.他汀类药物的血压调节作用[J].中国临床药理学与治疗学,2004,9(4):274-277.

[6]蒋雄京,杨倩.老年收缩期高血压:问题与挑战[J].中国循环杂志,2007,22(4):311-314.