肥胖对脑血流动力学的影响及其与卒中关系的研究

刘 丽

吉林省辽源市中心医院神经内科（136200）

超重和肥胖是心脑血管疾病的重要危险因素。有研究显示，超重及肥胖者随体质量指数（body mass index，BMI）的增长冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、总脑卒中和缺血型卒中的发病率显著增加[1]。众多的研究提示，肥胖与血压、血糖、血脂等多种心脑血管疾病的危险因素有关，但肥胖者的脑血管血流动力学指标（cerebral vascular hemodynamic，CVHD）的变化特征，目前少见有文献报道。因此，本研究对卒中危险因素人群中的肥胖者的CVHD变化及卒中发病的关系进行了研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自辽源市中心医院2000年1月开始建立的35岁及以上3210（男性1790例，女性1420例）例研究人群，平均年龄（53.6±11.5）岁，年龄范围35～91岁，随访过程中发生卒中患者178例；CVHD和BMI为基线调查结果（体质量、身高），＜24为正常，24～27.9为超重，≥28为肥胖；检测仪器为麦登公司生产的CV-300型脑血流动力学检测仪，检测项目包括左右颈内动脉血流速度、血管压力，根据检测仪内置软件，相应年龄为正常组，分析检测所得左、右两侧血流动力学指标10对，共计20项。将基线调查资料、CVHD检测结果和随访结果建立数据库。

1.2 统计方法

数据统计采用SPSS13.0统计软件完成，计数资料及率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 肥胖者的年龄、性别分布

超重和肥胖的发病率男性明显于女性，各年龄段的发生率也有显著差异，男性在43～55岁，女性在50～65岁年龄段发生率最高。

2.2 肥胖与卒中发病强度的关系

卒中累积的发病率随着体质量水平的增加而呈显著的升高趋势，同一体质量级别的男性发病率显著高于女性（P＜0.05）。

2.3 肥胖对CVHD的影响

脑血管平均血流速度（Vmean）、最大血流速度（Vmax）、最小血流速度（Vmin）等指标均随着体质量指数的增加而表现为显著的下降，而外周阻力Rv、特异阻抗Zcv、脉搏波速WV、动态阻力DR、临界压CP、舒张压与临界压之差DP等指标随着体质量指数的增加而呈现显著上升的趋势。由此提示，肥胖者脑血管血流动力学检测指标异常可能是导致卒卒中险升高的重要原因（表1）。

表1 不同体质量指数组间CVHD检测值的比较

3 讨 论

血流动力学是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的重要影响因素和脑卒中的独立预测因子[2,3]，近年来关于脑血管血流动力学方面的研究提示，无创性脑血管血流动力学检测能够较为准确地反映脑血管的受损程度或者功能状态[4]，当脑血管发生损伤时，可表现为最大和最小血流速度的降低，血管外周阻力、脉搏波速和特性阻抗升高以及其他一些指标的变化[5,6]。尽管目前尚无研究证实肥胖使CVHD异常，但肥胖及其相关因素的共同作用势必造成脑血管的损害，因而，CVHD也随着发生变化，刘艳骄[7]采用临床流行病学（DME）的方法，探讨肥胖人痰湿体质与脑卒中的相关性。结果发现，被调查的320例脑卒中患者中，属痰湿体质者为190人，占59.38%，其中肥胖人痰湿体质的发生率为95.26%，发生年龄45～55岁。同时还调查了生命体征、体型特点、发胖程度、体型因素、饮食因素、兼挟证候、以及瘫痪部位等，初步揭示了肥胖人痰湿体质是发生脑卒中的相关因素。王琳等[8]的研究提示，腹型肥胖是脑出血、脑血栓形成和腔隙性脑梗死的危险因素之一。本研究结果提示，脑血管血流速度随着体质量指数的增加而显著下降，而外周阻力、特性阻抗、脉搏波速、动态阻力和临界压等指标则随着体质量指数的增加而上升。这些结果首次证实肥胖可导致脑血管血流动力学检测指标的异常，从而使卒中的患病风险增加。

总之，肥胖对疾病和健康的影响已经越来越受重视。本研究主要探讨肥胖与CVHD的关系，其变化特征对卒中的病因学及其机制研究有一定的参考价值。

[1]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人适宜体重指数切点的前瞻性研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(6):431-434.

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[3]黄久仪,王桂清,沈凤英等.脑血管血液动力学积分与脑卒中风险的队列研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(2):89-93.

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[7]刘艳骄.肥胖人痰湿体质与脑中风的相关性研究[J].河北中医学院学报,1996,11(3):13-16.

[8]王琳,祝之明,张莉莉等.肥胖类型与脑卒中亚型的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,l1(9):742-744.