异位妊娠诊治变化

张宣 李淑贤 邵莉进 梁莹 张素娥

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，发病急，病情发展快，可导致出血性休克，危及患者生命。异位妊娠发病率呈上升和年轻化趋势，成为影响生育的重要因素之一。我院是河北省最大的妇产专科医院，本文对我院 2000至 2009年收治的2172例异位妊娠患者进行回顾性分析，探讨近年来异位妊娠发病的特点及治疗方面的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2172例中，输卵管妊娠 2109例(97.10%)，卵巢妊娠 56例(2.58%)，其他部位妊娠 7例(0.32%)，包括宫颈妊娠 3例，子宫瘢痕妊娠 2例，腹腔妊娠 1例，子宫残角妊娠1例。

1.2 观察内容 异位妊娠患者的年龄分布，生育情况，诊断及治疗方法。

1.3 统计学分析 应用PEM3.0统计软件，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄 患者年龄 17～42岁，多见于 26～30岁，≤25岁的异位妊娠发病率由 2000至 2004年的 12.61%上升为 2005至 2009年的37.85%二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。31～35岁和 36～40岁女性异位妊娠比例明显降低(P＜0.05)。见表 1。

表1 2000年至2009年我院异位妊娠患者按年龄分布情况例(%)

2.2 生育情况 未生育者有增加趋势，未生育者由 2000至2004年的 33.67%(267/793)上升为 2005至 2009年的56.85%(784/1379)，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。未生育者发病前多有流产史，占 96.94%(760/784)。见表 2。

2.3 临床表现和诊断 2172例中主要临床表现为停经，不规则阴道出血及不同程度的下腹疼痛。B型超声(B超)提示盆腔包块或盆腔积液，血β-HCG升高。诊断主要依靠病史，B超，血 β-HCG综合诊断。异位妊娠早期诊断率增高，发生异位妊娠破裂者由由 2000至 2004年的 238例(30.01%)下降为 2005至 2009年的 102例(7.40%)，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 治疗方式 2000至 2004年以开腹手术为主要治疗手段，占 76.04%(603/793)，腹腔镜手术占 3.53%(28/793)，药物治疗占 20.43%(162/793);2005至 2009年开腹手术占 9.06%(125/1379)，腹腔镜手术占 50.98%(703/1379)，药物治疗占39.96%(551/1379)，2组手术方式所占比例间差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术治疗分为腹腔镜患侧输卵管切除术和腹腔镜开窗取胚术，其中无生育要求者多采用前者，有生育要求者采用保留输卵管的腹腔镜开窗取胚术。药物治疗仍以甲氨螺蛉(MTX)为主。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见疾病之一，多发生于输卵管，主要病因为盆腔炎症引起的输卵管不通畅，致使受精卵未到达宫腔，在输卵管着床。近年来，异位妊娠发病率逐年提高，全世界发病率从 0.5%增加到现在的 1%～2%[1-3]，病变发生有年轻化趋势，未生育者增加明显，成为影响生育的重要原因之一。因此，对青年传播正确的生活观念，普及避孕知识，防治盆腔炎症是医务工作者和整个社会迫切面临的问题。

近年来，随着β-HCG检测技术和阴道彩超的普遍应用及医生对异位妊娠的警惕，使很多异位妊娠患者在未破裂或流产前得以诊断，异位妊娠早期诊断率增高，发生异位妊娠破裂者由 2000至 2004年的 30.01%下降为 2005至 2009年 7.40%(P＜0.05)。我院 2000至 2004年以开腹手术为主要治疗手段，占 76.04%。而 2005至 2009年腹腔镜手术占 50.98%，药物治疗占 39.96%，代替经腹手术成为主要治疗手段。药物治疗仍以MTX为主，药物治疗使患者避免手术造成的创伤及痛苦，且费用低，但有治疗失败，治疗时间长等缺点[4，5]。腹腔镜手术创伤小，恢复快，成功率高，但费用高，对术者的手术技巧要求较高。关于腹腔镜保守性手术及药物治疗哪种更有利于有生育要求的患者尚不明确，有研究认为药物作用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁的损伤，避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，采用药物治疗后输卵管的复通率，妊娠率高于腹腔镜下保守手术者[6];但亦有研究表明，保守性手术组术后宫内妊娠率显著高于药物保守组[7]，分析可能与术中同时治疗不利于妊娠的因素如盆腔粘连，子宫内膜异位等有关。所以对早期诊断的异位妊娠患者，要根据患者的具体情况，医疗设备，以及患者对各种治疗方法的接受情况而定。

综上所述，近年来，异位妊娠发生率呈上升趋势，发病年龄年轻化，早期诊断率提高，减少了异位妊娠破裂发生率，腹腔镜手术及药物保守治疗取代经腹输卵管切除手术，成为异位妊娠的主要治疗手段。

1 胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗.实用妇产科杂志，2004，4:194-195.

2 王亚军，许树民，李瑞娟.异位妊娠 90例临床分析.河北医药，2009，31:3403-3404.

3 晋兴林.异位妊娠三种治疗方法的效果比较.中国基层医药，2008，15:1253.

4 赵杨.异位妊娠的抢救与护理 200例临床分析.河北医药，2009，31:1684-1685.

5 王新兰，余承云.异位妊娠 144例临床分析.中国基层医药，2008，15:1861.

6 曹泽毅主编.中华妇产科学.第 1版.北京:人民卫生出版社，2000.1326.

7 许峰.异位妊娠药物保守治疗与保守性手术的疗效比较.中国误诊学杂质，2009，9:782-783.