视黄醇结合蛋白、前白蛋白在评价早产儿营养状况中的探讨

黄 凯，梁振山

(江西省儿童医院检验科，江西 南昌 330006)

新生儿和早产儿营养不良是近儿年国内外的研究热点，以往临床上多以形态、体重测量来评价新生儿和早产儿的营养状况，近年来临床上常用血清白蛋白(albumin，Alb)、前白蛋白(prealbumin，PA)及视黄醇结合蛋白(Retinol-Binding Protein，RBP)作为评价新生儿和早产儿营养状况的指标，其中前白蛋白、视黄醇结合蛋白作为营养指标较白蛋白更敏感、更准确[1]，我们检测了89例足月新生儿和68例早产儿血液中PA、RBP和Alb等生化指标，并对其在新生儿和早产儿营养状况评价中的意义进行探讨，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 均来自江西省儿童医院2009年12月至2010年4月新生儿科、新生儿重症监护科和新生儿外科。早产儿组：68例，胎龄28～36周，其中男43例，女25例，无感染征象；该组又分根据胎龄分为28～34周组38例，其中男22例，女16例，35～36周组30例，男21例，女9例。足月儿组：89例，胎龄37～42周，其中男48例，女41例，无感染征象。

1.2 方法 新生儿入院后立即抽取静脉血2ml，离心分离血清待测，RBP、PA测定采用免疫比浊法。RBP试剂盒由上海景源医疗器械有限公司提供，PA试剂盒由南京威特曼生物科技有限公司提供。Alb检测采用溴甲酚绿法，试剂盒由温州东瓯津玛生物科技有限公司提供，校准品、质控品均由试剂盒生产公司提供，所有项目的校准、测定均严格按照说明书进行。

1.3 仪器 SIEMENS ADVIA 2400全自动生化分析仪。

1.4 统计学处理 所有数据经SPSS 13.0软件进行t检验，统计学处理，结果用s表示。

2 结果

2.1 早产儿组与足月儿组RBP、PA和Alb结果比较：早产儿组RBP、PA和Alb水平均低于足月儿组，两组之间差异具有显著性(P＜0.01)，见表1。

表1 早产儿组与足月儿组RBP、PA和Alb结果比较 (s)

表1 早产儿组与足月儿组RBP、PA和Alb结果比较 (s)

组别 例数 RBP(mg/L) PA(mg/L) Alb(g/L)早产儿组足月儿组P 68 89 23.9±3.9 32.4±5.7＜0.01 123.4±24.7 161.8±28.5＜0.01 30.0±4.2 35.5±2.4＜0.01

2.2 不同胎龄组早产儿RBP、PA和Alb结果比较：28～34周的早产儿其RBP、PA和Alb水平均低于35～36周的早产儿水平，其中 Alb变化不明显(P>0.05)，而 RBP、PA升高明显，两组之间差异具有显著性(P＜0.01)，见表2。

表2 不同胎龄组组RBP、PA和Alb结果比较 (s)

表2 不同胎龄组组RBP、PA和Alb结果比较 (s)

胎龄 例数 RBP(mg/L) PA(mg/L) Alb(g/L)28～34 35～36 P 68 89 19.9±5.8 25.5±3.1＜0.01 110.1±21.2 130.5±30.8＜0.01 29.17±5.3 31.45±4.2＞0.05

3 讨论

3.1 RBP是血液中视黄醇(维生素A)的转运蛋白，主要以视黄醇、PA的复合物形式存在。RBP的半衰期为12h，PA为1.9d，极易受到体内蛋白质营养状况的影响，两者在营养不良早期就明显降低，可以检出早期营养不良和亚临床营养不良，其水平先于体重、皮下脂肪等人体测量指标变化而变化。故可作为判断营养的敏感指标[2]。而Alb具有维持血浆胶体渗透压及与各种配体结合起运输的作用，其半衰期较长(12.5～21.0d)，14d左右血中才出现变化[3]。当体内蛋白能量发生改变时，不能迅速出现相应变化。RBP和PA能迅速反映营养摄入处于正平衡或负平衡，可作为快速反应营养状况的指标。主要依据蛋白生理半衰期，半衰期越短则敏感性越高。

3.2 本试验结果显示，早产儿血清中RBP、PA和Alb水平较正常出生的足月儿低，两组之间差异有显著性(P＜0.01)，且胎龄越小，其降低趋势越明显。与文献报道相符[4]。这可能由于早产儿肝脏不成熟，发育不完善，合成蛋白的功能比较差，造成血浆蛋白低下[3]。说明围生期RBP、PA水平测定，可早期反映机体的营养状况，可据此对早产儿低体重儿等进行营养评价，提供营养支持的依据。

通过血清中RBP、PA等指标的检测，可以提供新生儿营养状况的正确信息，并予以积极的营养支持治疗，RBP、PA作为营养指标较白蛋白更敏感，可作为准确反映新生儿宫内营养状况的有用指标，并可为早产儿营养支持治疗提供依据。

[1]刘彩华,赵 伟,王福先,等.新生儿脐血视黄醇结合蛋白和前白蛋白作为胎儿营养指标的探诗[J].小儿急救医学,1999,6(1):15-17.

[2]麦智广,梁少霞,林爱珍,等.新生儿营养不良的诊断方法对生长发育影响的研究[J].中国儿童保健杂志,2002,10(6):383-385.

[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:35-81.

[4]王树岩,李会芬,刘 冰,等.早产儿血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平的观察[J].新生儿科杂志,2000,15(6):247-248.