尖锐湿疣患者心理状况调查与心理干预

张瑞君 李艳佳 刘丽娟

尖锐湿疣(CA)是由人类乳头病毒(HPV)感染引起的性传播疾病,其发病率呈逐年上升。不洁性交是 CA最主要的传播途径,95%患者都是由性交传播,与 CA患者一次无保护的性接触被感染率高达 50%～60%,超过 40%患者的配偶同时患有CA[1]。CA是一个特殊的患者群体,因其常与不道德的行为联系在一起,来自社会、家庭、道德、经济、疾病等多方面因素,给患者造成极大的精神压力,鉴于此,我们对该类患者的心理状况进行了调查分析,尝试探讨尖锐湿疣患者的临床心理干预模式和适宜对策,将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 7月至 2009年 2月来我院门诊就诊并被确诊为 CA且愿意配合观察疗效的患者共 140例,年龄 16～65岁,用 SCL-90自评量表进行心理状况调查,并进行初步筛查,以评估结果为主要判断标准。其纳入标准为:术前 SCL-90自评量表评分高于患者常模[2],无伴随精神疾病,能有效沟通。入选对象共 120例,随机分为干预组和对照组,每组 60例。

1.2 方法

1.2.1 采用基本情况问卷对研究对象的一般情况进行调查,内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程及治疗情况等,问卷不记录有关患者个人身份的信息,对患者提供的信息保密,在交流中态度自然诚恳,尽量让患者排除各种顾虑。

1.2.2 用 SCL-90自评量表分别对干预组和对照组在治疗前和治疗后 12周复诊时的心理状况进行测评,该量表由 90个项目组成,可以概括为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性 9个基本症状因子。每个条目均用 5级评分评定,症状的无、轻度、中度、偏重、严重,分别以 1～5分依次表示。调查全部采用自填问卷的方式进行,所有评估由笔者本人完成,问卷资料由患者亲自当面填写现场收回。

1.2.3 2组均接受常规的心理护理及健康教育指导,向患者介绍疾病的病因、传播途径、治疗方法、复发因素及注意事项等,在此基础上干预组患者还接受依据其心理状况给予的心理干预,从就诊开始每 2周 1次,每次 30～60min,具体方法包括:①对患者存在的焦虑不安情绪,予以正确的疏导和适当的心理支持,做出科学的解释,增加患者的信任感,采用认知行为疗法,教给患者自我放松的方法,帮助患者调整思维角度,根据实事分析自己的想法与客观现实的差距,纠正认知方面的错误。②对于抑郁情绪明显的患者教给他们弹橡皮筋的方法,及时阻断负向思维[3],给予多方面的关心、指导、减轻患者的孤独感。向患者提供个体化信息,满足个体需求,让患者重新找回自信,以积极乐观的态度应对现实,从而减轻抑郁[4]。③根据患者的应激应对反应而产生的不同心理问题,采取一对一的个体干预形式进行归因干预,帮助查找因负性情绪产生心理问题的根源,针对患者社会支持的缺乏,提供来自我们医护人员的安慰和支持,帮助患者提高对社会支持的利用度。针对患者各种复杂的心理状态,运用支持、鼓励等干预措施,引导患者提高其心理应激能力,稳定情绪,减轻患者顾虑。

1.3 统计学分析 利用EXCELL软件录入数据,应用SAS 8.0统计软件,计量资料以表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 干预组 60例,其中男 47例,女 13例;年龄 16～63岁;中学文化程度者 41例,其余为大专及以上文化程度;病程为 2周～1年;已婚 39例,夫妻同患 12例,未婚 21例,承认有非婚性生活史 38例;初发 35例,接受过激光手术、药物等治疗后复发者 25例。对照组 60例,其中男 40例,女 20例;年龄 19～65岁;中学文化程度者 38例,其余为大专及以上文化程度;病程 1周～1.5年;已婚 42例,夫妻同患 19例,未婚 18例,承认有非婚性生活史 45例;初发 37例,接受过激光手术、药物等治疗后复发者 23例。2组患者在年龄、性别、文化程度、病情及治疗差异无统计学意义(P＞0.05)

2.2 患者心理状态评分比较 治疗前 120例患者 SCL-90各因子 ＞2分例数分布情况见表 1。尖锐湿疣患者中焦虑、抑郁、恐怖的人数比例最大,其次是强迫心理、敌对人际关系,比例最小的是躯体化、偏执和精神病性。见表 1。

表1 CA患者 SCL-90得分大于 2分分布情况 n=120

表2 2组治疗前SCL-90各因子得分比较n=60,

表2 2组治疗前SCL-90各因子得分比较n=60,

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2.3 2组SCL-90评分比较 治疗前 2组 SCL-90各维度评分的差异无统计学意义(P＞0.05),见表 2。实施干预后,2组患者除躯体化、偏执、精神病性因子外,其余因子均分干预组都显著低于对照组(P＜0.05),而且干预组所有因子均分都低于 2分。见表 3。

表3 2组治疗后 12周 SCL-90各因子得分比较

3 讨论

心理干预能降低患者的应激程度,对调节患者的焦虑水平,控制抑郁情绪,增加患者信心与自我控制感可产生积极作用[5]。由于CA的复发率高,疗程长,同时大部分患者因婚外性行为传染,受传统观念、社会公德的影响,致患者的心理负担加重,来诊治时多数患者使用假名,行为上表现出心事重重的样子,却又不愿向人倾诉,以求得帮助,相反却千方百计进行隐瞒,这种内心冲突必然会引起许多心理变化和负性情绪,医学心理学研究证实,应激源作用于个体,个体会出现一系列心理和生理反应,以至于影响整个机体的功能活动,当个体不能较好的应对各种应激源或应对不当时,就会导致心理障碍的发生[6]。CA患者对CA的认识不够,害怕不能治愈或癌变,担心家人、性伴被传染,影响生育或害怕熟人知道自己患有性病,因此焦虑、抑郁和恐惧因子得分较高,另外患者对治疗造成的痛苦有着很大的惊恐,这是造成恐怖因子得分偏高的原因,在调查中我们发现部分患者由于不太善于掩藏自己的情绪,容易迁怒他人,所以部分患者易产生敌对情绪,人际关系恶化。

为提高患者的心理健康水平,我们从原因入手,通过对干预组制定详细的心理干预措施和行为支持疗法,加强疏导和信息支持,让患者对治疗充满信心,解除顾虑,有效缓解焦虑、抑郁等心理情绪问题。根据患者的人格特点,我们给予充分的尊重和理解,引导患者倾诉内心的忧郁、痛苦和烦恼,运用心理干预手段,迅速全面了解患者的心理状态,解除患者的担忧同时减轻其内心的孤单和恐惧。从研究结果显示,对心理干预有积极影响的项目全部是患者主动参与和配合,这一结果表明心理干预可以调动患者的主观能动性,改变医患间的关系模式,由主动-被动型,变为指导-合作型或共同参与型。从干预组的研究结果可以看到,经过采用针对性心理干预后,干预组患者的负性情绪呈明显降低趋势,除躯体化、偏执和精神病性因子干预组与对照组没有显著性差异外,其余因子的均分干预组显著低于对照组,提示心理干预对缓解和消除躯体化症状、强迫症状、焦虑情绪、抑郁状态、降低人际敏感性、改善敌对情绪有明显效果,表明本研究所实施的心理干预可有效缓解 CA患者的负性情绪。对于 2组患者的躯体化、偏执、精神病性因子得分变化差异无统计学意义,可能更多涉及患者自身人格因素和性格特征,难以通过短期的心理干预使其发生改变,尚有待提升更加多元化的心理干预模式和扩大样本量进行进一步的研究。因此我们需要在今后的研究和日常工作中不断探索,使患者以最佳的心理状态积极的接受治疗,从而提高治愈率降低复发率,控制疾病蔓延。

1 李德宪,马振友主编.尖锐湿疣.第 1版.西安:世界图书出版社,2001.301-305.

2 张明园主编.精神科量表评定手册.第 1版.长沙:湖南科学技术出版社,1998.18-23.

3 杜耀武,王予东,马远方,等.性病患者心理状态分析及护理对策.中华护理杂志,2004:39:372-373.

4 陈瑶,邓光辉,刘晓红,等.手术患者心理干预模式及其效果研究.中华护理杂志,2006,41:297-300.

5 杨君,刘远新,胡永超,等.处女膜修补术患者心理状况调查与心理干预.中华现代护理杂志,2009,15:220-222.

6 任冉,陈绍福主编.医学心理学.第 1版.长春:吉林科学技术出版社,2000.2-3.