肾上腺素治疗新生儿窒息的疗效观察

王亚芹

新生儿窒息持续存在,会引起心肺功能障碍、酸中毒、血压下降、颅脑损伤,是造成新生儿死亡及小儿智力障碍的主要原因。因此复苏既关系到新生儿的存活,又关系到以后的生命质量。我们观察肾上腺素治疗新生儿窒息的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院产科 2008年 1月至 2009年 1月足月分娩的窒息新生儿 40例,其中男婴 24例,女婴 16例;Apgar评分 4～7分 34例,＜4分 6例。均以 Apgar评分为窒息诊断标准。

1.2 方法 40例窒息儿随机分为观察组与对照组,每组 20例。在保暖、清理呼吸道、吸氧改善通气、心外按压无效的情况下,观察组给予 1∶10000肾上腺素 0.1～0.3ml/kg经脐静脉注入,对照组给予地塞美松 1mg加阿托品 0.03mg/kg脐静脉注入,观察呼吸、心率、皮肤颜色,好转后给予维生素 K14mg肌内注射,再次评估新生儿生命体征及Apgar评分。

2 结果

2.1 2组出生前均未行特殊处理,出生时 Apgar评分观察组(3.4±1.2)分,对照组(3.5±1.3)分,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组窒息儿经刺激、人工呼吸、心外按压初步复苏 90 s后,生命体征无好转,观察组即给予肾上腺素脐静脉推注,用药后新生儿心跳加快、哭声响亮、肤色转红、伴有自主呼吸,反射、肌张力亦随之改善。观察组治疗后 Apgar评分各项指标较对照组恢复快(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组治疗后 Apgar评分指标比较

2.3 用药后的 Apgar评分,观察组 5、10min评分指标都高于对照组(P＜0.01),见表 2。

表2 2组治疗后Apgar评分比较n=20,分,

表2 2组治疗后Apgar评分比较n=20,分,

注:与对照组比较,*P＜0.01

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2.4 用药中未见明显不良反应。

3 讨论

新生儿窒息指胎儿娩出后1min内仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸而造成的缺氧状态,分原发性呼吸暂停及继发性呼吸暂停阶段。然而,新生儿窒息不是呼吸系统的单一病变,而是由于气体交换障碍而导致的全身缺氧性病理改变[1]。新生儿窒息初期,缺氧使血液重新分配,心、脑、肾上腺重要器官的血流增加;肺、肾、胃肠道的血流下降,此相当于原发性呼吸暂停阶段,对触觉刺激及给氧反应良好。缺氧继续,病情恶化则发展为继发性呼吸暂停,此时患儿的心率、血压、氧分压明显下降,此阶段的新生儿没有自主呼吸,对触觉刺激及给氧无反应,必须进行行之有效的复苏纠正低氧血症,否则不可避免导致进一步恶化、死亡。窒息在一定时间内的病理生理改变是可逆的,因此在继发性呼吸暂停阶段早期用药,刺激心跳,增加组织灌流量,改善组织缺血缺氧,有利于窒息逆转。此阶段的救治是避免病情加重的关键环节,任何治疗上的耽搁,都将明显推迟有效自主呼吸的建立[2,3],延误病情,尤其对于重度窒息的新生儿更应分秒必争。肾上腺素作用于心脏β1受体,增强心肌收缩力,对心脏还有正性频率及正性传导的作用,增加心输出量,加快心率,因此能有效改善全身以及肺的灌注量,促进宫外循环的建立;肾上腺素收缩血管、升高血压;舒张支气管平滑肌,消除黏膜水肿,缓解呼吸困难,能迅速解除休克症状。本文中有的窒息患儿 Apgar评分很低,及时应用肾上腺素,心率加快,增加了全身血流量,因维持了组织氧化而防止了细胞毒性水肿及组织缺血的发生[4,5],从而减轻了缺血缺氧所造成的损害,提高新生儿存活率,减少儿童智力障碍的发生。观察组应用肾上腺素后临床表现恢复至正常的时间较对照组明显缩短(P＜0.05)。 Apgar评分 5、10min迅速上升(P＜0.01)。说明肾上腺素对围产期窒息疗效好,无不良反应,适用于临床。

1 曹泽毅主编.中华妇产科学.第 1版.北京:人民卫生出版社,1999.859-865.

2 葛永梅,曾德会,辛红菊.新生儿窒息的原因分析及护理.河北医药,2009,31:1402-1403.

3 盖铭英审译,美国家庭医师学会编.高级产科生命支持.第 4版.北京:中国协和医科大学出版社,2006.278.

4 金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.第 2版.北京:人民卫生出版社,2002.624-625.

5 赵亚萍,赵娥香,易岩,等.新生儿窒息的产科因素分析.中国基层医药,2008,15:1863.