血浆同型半胱氨酸与冠心病的相关性分析

赵迎春

（河南省现代医学研究院医院，河南郑州 450000）

同型半胱氨酸（Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，临床上主要作为心脑血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标，最新的流行病学及实验室资料表明，血液中Hcy含量升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子[1]，其浓度与血管病变支数或程度呈正相关，已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD，简称冠心病）的新的候选危险因子。笔者通过观察60例冠心病患者和60例正常对照组血浆中Hcy的变化，探讨血浆Hcy水平与冠心病之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

根据WHO公布的诊断标准[1]，CHD组选取60例2006年1月～2009年6月在我院心内科住院、1周内首次发病、行冠状动脉造影证实为CHD的患者，其中，男39例，女21例；平均年龄（53.63±11.57）岁，未服用B族维生素和叶酸，并排除严重肝、肾功能异常、免疫性疾病和恶性肿瘤等合并症的患者。正常对照组60例为我院定期健康体检、无长期外地区居住史的健康人，其中，男36例，女24例；平均年龄（54.35±15.26）岁，无心脑血管病、糖尿病、高脂血症及高血压病史。

1.2 测定方法

所有研究对象均于清晨空腹抽取3 ml静脉血，采用梯度洗脱、高效液相色谱法荧光检测器进行血浆Hcy水平测定。高效液相色谱仪（600 E泵、717自动样品器、2475扫描荧光检测器、Empower数据采集、处理和报告系统）购自美国Waters公司；Venusil MP-C18ODS色谱柱（4.6 mm×250 mm，5μm）及相同填料的保护柱购自北京艾杰尔科技有限公司；DL-同型半胱氨酸（DL-Hcy）、SBD-F试剂分别购自Sigma公司及Fluka公司。

1.3 统计学分析

所测血浆Hcy结果应用SPSS 13.0进行处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

CHD组和正常对照组血浆Hcy测定结果见表1。

表1 CHD组和正常对照组血浆Hcy测定结果（x±s）Tab.1 The results of plasma Hcy of CHD group and normal control group(x±s)

3 讨论

CHD是严重危害人类健康的常见疾病。Hcy是血浆中蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，是一种含硫氨基酸，主要在肝脏和肾脏代谢，B族维生素、叶酸、年龄、性别、肥胖、吸烟、酒精及咖啡等均能对血浆中的总Hcy水平产生影响[2]。最新的流行病学及发病机制研究发现，血中Hcy水平的提高可削弱血管内皮细胞一氧化氮（NO）的合成与释放，抑制内皮细胞增生；Hcy水平升高可产生大量自由基，加速低密度脂蛋白（LDL）、胆固醇氧化，促进血管平滑肌细胞增殖，从而直接或间接导致血管内皮损伤[3-4]；Hcy具有某些凝血酶原作用，增加血小板的黏附性，形成大量自由基，抑制前列腺素的生成，血小板更易于黏附在血管壁上，最终导致动脉血管内皮片状脱落，局部血栓形成并逐渐替代为纤维组织，同时，血管平滑肌增生，产生类似动脉粥样硬化病理改变[4-6]。

本组病例采用高效液相色谱法分别对60例经冠状动脉造影确诊为CHD的患者和健康体检人员进行血浆Hcy水平测定，结果显示，单支冠脉病变CHD患者血浆Hcy水平为（17.76±1.43）μmol/L，多支冠脉病变CHD患者血浆Hcy水平为（19.53±1.98） μmol/L，明显高于受试健康人群的（9.31±0.84）μmol/L，差异有统计学意义；检测结果同时显示，多支冠状血管病变的CHD患者血浆Hcy水平高于单支冠状血管病变的患者，两者比较，差异有统计学意义，这与文献报道一致[7-8]。

本研究结果表明，CHD患者血浆Hcy水平高于正常人群，且Hcy水平随冠状动脉受累数目的增多而升高，这对临床上CHD易感人群的筛查、尤其是无症状的CHD患者的鉴别诊断有重要意义[9]。针对血浆Hcy水平高于正常的人群，除控制体重、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒等常见危险因素外，联合应用维生素B12、维生素B6和叶酸治疗，通过调整体内的转甲基化反应和脂质代谢，可以迅速降低和消除高Hcy血症[10-12]，然而，降Hcy治疗对血浆Hcy升高的患者，特别是经冠脉造影确诊单支或多支冠脉病变的患者预后有何影响，能否有效降低患者发生主要心血管意外的危险，尚待进一步研究。

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