我院药学服务与合理用药调研

林静容，郑 瑜，郑 滢

（汕头大学医学院附属肿瘤医院药剂科，广东汕头 515031）

WHO认为，上市药品有高达70%的浪费，而不合理用药又造成世界上1/3的患者死亡，医药市场的混乱状况及不规范用药、药物滥用的现实，迫切需要以医院药学工作者为主体的药学服务。药学服务（pharmaceutical care）是药师所提供的以提高患者生活质量为目的，以合理药物治疗为中心的相关服务。药师作为卫生保健的重要人员，有责任通过实施药学服务，确保患者合理用药，与医疗保健、护理服务的提供者一起为提高公众生活质量而努力[1]。本文中，笔者对我院已实施的各项药学服务措施进行了调查与分析，以了解实施前、后的用药情况，为继续深入开展药学服务和推进合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用机率均等的系统抽样方法（处方数/期望样本数=抽样间隔），随机抽取我院门诊2007年 7～12月（实施前）的处方与 2009年 7～12月（干预后）的处方，各1 800张，根据《处方管理办法》第5章第35条处方用药适宜性规定、处方评价表指标分别登记专用调查表进行统计分析，了解实施药学服务等干预措施对各项指标的影响效果。

1.2 方法

将随机抽样处方按处方用药适宜性规定、处方评价表分别登记专用调查表进行统计分析，通过Excel表格统计。

1.2.1 处方用药合理性 按《处方管理办法》审方要求对不合理用药类型自制表格登记包括：①选药不合理；②联合用药不合理；③用法用量不合理；④溶媒使用不当。

1.2.2 核心指标包括 ①平均每张处方用药物品种数；药品通用名占处方用药的百分率；③抗菌药使用的百分率；④注射剂使用的百分率；⑤基本药物占处方用药的百分率；⑥平均每张处方金额。

1.2.3 患者关怀指标包括 ①平均每次就诊时间；②平均发药交代时间；③标签标示（患者姓名、药名，用法、用量）完整率，④患者了解全部处方药用法的百分率；⑤患者对医疗全过程的总体满意度。

1.2.4 行政管理指标 医院有无处方集和医院药品目录。

1.3 药学服务措施

1.3.1 制订制度 制订适合我院的《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》，明确本院临床抗菌药物使用管理考核标准、特殊使用类抗菌药物使用申请制度；完善本院基本药品目录、编写处方集，供临床医师参考。

1.3.2 宣传教育 请著名药学专家为全院医师和药师讲授《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品和精神药品管理条例》专题讲座；药剂科定期组织业务学习，并实行外出学术会议汇报制度，加强药师医药相关知识培训。

1.3.3 管理落实 严格审方制度，对怀疑有问题的处方及时与处方医师沟通修正；做好用药指导和药物咨询，提高患者用药依从性；开展药物利用研究与评价；积极收集药物不良反应报告，及时通报药物最新信息；医院质控小组每月开展处方质量检查和每季度处方点评（采用拍照方式制成Powerpoint来点评），对屡次出现问题的科室和个人，实行教育与处罚；通过医院网站开辟药学园地，介绍药品信息、法律法规和合理用药知识等。

2 结果

2.1 处方评价表各项指标

见表 1。

表1 处方评价表指标调查结果

2.2 用药适宜性各项指标

见表 2。

表2 处方用药适宜性结果

2.3 患者关怀指标

随机调查干预后2009年11月16日和12月7日门诊患者各30例，结果平均就诊时间约12 min，平均发药交待时间约38 s，药品标签标示完整率为100%。患者了解全部处方药用法的百分率为98.3%，在汕大医学院每季度对各家附属医院开展的“患者满意度调查”中，我院门诊药房满意度基本达95%以上。

3 讨论

由表1可见，每张处方平均费用由247.04元下降为235.10元，药费偏高，我院为肿瘤专科医院，由于抗肿瘤药物及相关辅助药比较昂贵，例如主要治疗晚期乳腺癌和结直肠癌的卡培他滨片1个疗程（0.25 g×84片）费用为 3 446.66元，致使总体费用偏高。

平均用药品种数由2.30种下降为2.01种，说明“每张处方不得超过5种药品”的措施起到了效果；注射剂使用率干预前为28.33%，干预后为28.50%高居不下，与国内浙江（12.75%）差距较大[2]，这也与与抗肿瘤药物及相关辅助药多为注射剂型有关。

应用抗菌药物百分率由13.83%下降为11.17%，比较理想，说明我院制订的《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》（2009年6月1日开始执行）中关于“门诊应用抗菌药物的使用管理”等制度起到了实际效果。

使用基本药物百分率由85.16%上升为88.46%。基本药物在我院用药中占了很大的比例，说明我院临床用药基本合理。2009年8月18日国家卫生部等9个部门发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》正式启动了国家基本药物制度建设，并要求到2011年，初步建立国家基本药物制度，到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的基本药物制度[3-4]。随着广东省农村合作医疗和城镇居民医保的全面覆盖，我院基本药物的使用率将会达到更高水平。

由表2可知，处方不合理用药处方由7.35%下降为4.22%，表明严格审方、处方点评、处方集等措施起到了效果，不过在联合用药和用法用量还是需加强干预。《医院处方集》中有关药品通用名、适应证、用法用量、不良反应、药物相互作用、注意事项（禁忌）、是否医保等药品信息将促进医生处方的规范化和合理用药。

我院患者的平均就诊时间为12 min，与国内其他城市基本相同，平均调配时间约38 s，时间较短，与患者交流不足。门诊药物咨询是诊疗过程的必要补充[5]，为更好提高患者用药的依从性，促进合理用药，有必要加强药物咨询和用药指导工作。

我院大多数指标控制均较好，但处方还存在平均药费较高和一定的不合理用药问题，患者的关怀指标也较低，如何更有效地开展药学服务，药师任重道远。另外，也要认识到开展药学服务能否有效并不单单取决于药师，还在于制订强制性措施和医院领导思想上对药学服务认识的转变，并给予人力和财力支持[6]。

合理用药是当今世界关注的焦点，开展药学服务已经成为医院药学发展的必然趋势，药师应抓住机遇，加强相关临床医药知识学习，提高药学服务能力，更好地与医疗保健、护理服务的提供者一起为提高公众生活质量而努力。

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