女性生殖道支原体培养与药敏结果分析

盛 映,陈 艳,陈海强,金雪静

解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)是引起女性非淋菌性泌尿生殖道感染的主要病原菌之一,可引发女性尿道炎、阴道炎、输卵管炎和盆腔炎等感染性疾病以及女性不孕、习惯性流产、胚胎发育不良,还与新生儿多种疾病有关〔1〕。由于不规范治疗和滥用抗菌药物等原因,支原体耐药菌株逐年增加,给临床治疗带来困难。本文收集2005年以来我院女性生殖道感染病人223例,采集生殖道分泌物进行Uu/Mh培养和药敏,以了解支原体感染情况与药敏结果,指导临床合理诊治。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本 收集2005年1月——2009年10月妇科、皮肤科门诊和住院部女性生殖道感染病人223例,年龄18—51岁,大多数病例在乡镇卫生院、社区(村)卫生室有治疗史,或自主到药店购药口服,主诉久治不愈或愈后复发来我院诊治,以专用无菌拭子取宫颈、阴道或阴道后穹隆分泌物,标本采集后置于专用试管中立即送检。

1.2 试剂与方法 支原体鉴定药敏试验试剂盒由温州市康泰生物科技有限公司生产,产品经ISO13485-2003体系认证;药敏采用13种抗生素组合,包括大环内脂类4种:罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、交沙霉素(JOS),克拉霉素(CLA),林可霉素类2种:克林霉素(CLI)、林可霉素(LIN),四环素类2种:强力霉素(DOX)、美满霉素(MIN),奎诺酮类5种:左氧沙星(LEV)、洛美沙星(LMF)、司巴沙星(SPA)、加替沙星(GAT)、氟罗沙星(FLE);培养鉴定和药敏试验操作和结果判读方法严格按说明书操作,菌落计数≧104判为阳性标本,并记录药敏结果。

2 结 果

2.1 支原体感染率及占比例 支原体检查总阳性率为53.8%(120/223)。阳性者中单纯Uu感染占79.1%(95/120)、单纯 Mh感染占1.7%(2/120)、Uu+Mh混合感染阳性占19.2%(23/120),以单纯Uu感染为最多,其次为Uu+Mh混合感染者。

2.2 支原体阳性标本体外药敏试验结果 118例支原体(包括95例Uu阳性标本和23例Uu+Mh混合阳性标本)体外药敏结果见表1。

表1 118例支原体阳性标本体外药敏试验结果

3 讨 论

支原体是一类大小介于病毒与细菌之间,能在人工培养基上生长的最小病原微生物,多通过性行为引起女性泌尿生殖道感染,由于缺乏合理的治疗以及耐药菌株的不断增加,往往使病情迁延或反复发病,严重损害女性身心健康。本资料Uu、Uu+Mh、Mh的感染率为58.3%,高于文献报道〔2〕,可能与本组资料来源于久治不愈或愈后复发的慢性迁延性病例有关;其中单纯Uu感染占79.1%,远比单纯MH感染1.7%为高,这是因Uu顶端特殊结构使其能够黏附于靶细胞表面,增强了侵袭力〔2〕;Uu+Mh混合感染占19.2%,这是由于机体感染Uu后导致泌尿生殖道局部上皮细胞损伤而有利于Mh的入侵〔4〕,加上局部环境pH升高,有利于其他菌繁殖和感染〔3〕。

118 例支原体阳性标本体外药敏试验结果显示,敏感性最高的抗生素为美满霉素和强力霉素,敏感率分别为91.5%和90.7%,建议作为首选抗生素;其次是交沙霉素和阿齐霉素,敏感率分别为64.4%和50.9%,建议作为备选抗生素;罗红霉素、克拉霉素、克林霉素、林可霉素和5种喹诺酮类药物敏感率均较低,不宜作为常规治疗用药,尤其是对奎诺酮类药物表现为广泛耐药,可能与近年来喹诺酮类药物使用频率高和不规范使用有关,其耐药机理与Uu基因Q RDR gyrA第87位碱基C到A的突变和parC第50位碱基C到T的突变有关〔6〕;有3例阳性标本对13种抗生素全部耐药,其多重耐药现象应予高度重视;建议临床医生在治疗患者之前必须要对病人采样送检,确保有样必采、有采必检,根据药敏结果谨慎选择抗生素,并对支原体的耐药性进行动态监测,减缓耐药菌株的产生。

值得一提的是,本组资料有些病例根据支原体阳性标本药敏结果选择敏感抗生素实施正规治疗,同时通过实验室常规检查排除其他常见微生物(包括细菌、霉菌、滴虫)的感染,经抗生素治疗后支原体转为阴性,但临床症状仍无明显好转,其临床症状是否由支原体引起受到质疑;因支原体为条件致病菌,寄居于人泌尿生殖道,我国7个地区健康人群Uu携带率为10.6%,Mh携带率为5.3%〔4〕,文献报道Uu有14个血清型,仅特定的血清型具有致病性,所以笔者认为培养和药敏试验结果是治疗女性生殖道支原体感染的重要参考依据,但还必须结合临床综合评估,考虑个体差异,合理选择治疗方案,提高治疗效果。

〔1〕倪敏君,陈意振,朱利华,等.支原体感染与新生儿疾病关系的研究〔J〕.中国人兽共患病杂志,2005,21(1):75-78.

〔2〕杨怡,张捷,张小伟,等.泌尿生殖道支原体培养及耐药性变迁研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2006,16(10):1183-1186.

〔3〕张鞠玲,曲芬,崔恩博,等.泌尿生殖道支原体检测及药敏结果分析〔J〕.解放军医学杂志,2006,31(1):7-8.

〔4〕张文波,吴移谋,尹卫国,等.解脲脲原体拓扑异构酶基因突变与耐喹诺酮类药物关系的研究〔J〕.中华检验医学杂志,2001,24(6):346-349.