沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤护理干预效果分析

孙 岚

江苏省南京市南京医科大学附属南京市第一医院血液科（210006）

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性克隆性增殖性疾病，为中老年常见的血液系统疾病之一。2007年2月至2009年2月南京医科大学附属南京市第一医院应用沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤56例，随机分为护理干预组和对照组各28例，旨在探讨通过采取一系列的护理干预措施，提高沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的疗效，促进疾病的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南京医科大学附属南京市第一医院2006年2月至2009年2月收治的56例住院多发性骨髓瘤患者，其中男22例，女34例；年龄49～62岁，平均55岁；病程6个月～9年，平均2.5年。全部病例均经临床、骨髓细胞学检查、血清单克隆免疫球蛋白（M蛋白）等确诊，多发性骨髓瘤诊断标准见参考文献[1]，其中IgG型18例，IgA型18例，IgM型13例，轻链型7例。所有患者随机分为护理干预组和对照组各28例，对照组未采取系统的护理干预措施。两组在性别、年龄、病程、症状方面比较无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

口服沙利度胺初始剂量75mg，2周后增加到治疗剂量200mg，1次/d，睡前顿服。间隔5周联合化疗1次，方案选用标准的VAD方案：长春新碱0.5mg/d，第1～4天；阿霉素或表阿霉素10.0mg/d，第 1～4天；地塞米松30.0～40.0mg/d，第1～4天、第9～12天、第17～20天。且化疗期间继续服用沙立度胺。

1.3 护理干预

1.3.1 加强心理护理

护理人员首先应评估患者的心理特点，根据多发性骨髓瘤患者不同的心理时期采取不同的护理措施。应给予患者真诚的关系和帮助，多与之交流了解其心态，并根据患者所处的情绪给予适当的护理，多讲解康复患者的例子，鼓励建立乐观的心态使其正视现实。在患者疼痛及情绪消极时要尊重患者并及时予以治疗及护理措施。同时护理人员应注意患者家属的情绪，适时倾听其感受并真诚地予以帮助及理解以避免家属的不良情绪影响患者（注：对不了解病情者护士应配合医师及家属做好保密工作）。

1.3.2 一般护理

①平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。②不做剧烈活动，防止骨骼横断。③适度活动，以促使肢体血液循环。④外出活动时，应由家人陪同，预防跌伤。⑤饮食指导，供给患者高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量。

1.3.3 骨痛的护理

①观察疼痛部位、形式、强度。②减少疼痛刺激，取舒适卧位。③药物止痛。注意选择合适的止痛剂，及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其不良反应。

1.3.4 贫血的护理

①轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。②取半卧位，以利于呼吸。③对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。

1.3.5 出血的护理

①严密观察出血倾向，如面色苍白、乏力、呕血、黑便等。②去除能引起出血的因素。a.勿接触锐利物品；b.剪短指甲；c.勿用力大便，鼓励患者多饮水；d.嘴唇可涂擦甘油，保持湿润。

1.4 疗效评定标准

依照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》，评价疗效为部分缓解、进步、无效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件进行分析，采用t检验及卡方检验。数据以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组护理干预效果见表1。在接受治疗的病例中治疗组的护理干预组的有效率为89.29%，对照组的有效率为57.14%，两组临床疗效经统计学分析，差异有显著性意义（P＜0.05）。不良反应以便秘、嗜睡、乏力为主，均为一过性，给予对症治疗均可缓解，未出现骨髓抑制、心脏毒性、肝、肾毒性等。

表1 两组护理干预效果比较

3 讨 论

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，1999年Singha等[2]首先报道沙利度胺治疗复发及难治性多发性骨髓瘤 取得满意疗效，且不良反应小；化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要手段，而沙利度胺与化疗药合用，既能抑制肿瘤细胞，又破坏了肿瘤赖以生存的微环境，疗效可明显提高。

多发性骨髓瘤此临床上进行护理干预时一般患者可适当活动、但绝不可剧烈活动。患者应睡硬板床。卧床休息、注意加强床边护理。保持舒适的卧位。给予高热量、高蛋白饮食、鼓励患者多饮水，保持大便通畅。做好口腔及皮肤护理，保持病室清洁。对卧床的患者应当协助翻身、动作要轻柔、以免造成骨折、保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。做好患者的心理护理，使患者保持最佳的心理状态，配合冶疗。

综上，术后有效开展护理干预工作，对提高沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的疗效具有重要的临床意义。

[1] 张之南,沈娣.血液病诊断及治疗标准[S].2版.北京:科学出版社,1998:373-380.

[2] 袁宇宁,张星星,朱绮文.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究[J].临床血液学杂志,2004,17(4):209-211.