产妇年龄对地诺前列酮引产效果的影响

于晓莉,张烨敏,宋 婷

选择阴道分娩的产妇,在需要适时终止妊娠时,引产为常用的方法。而宫颈是否成熟是引产成功的关键,目前在药物促宫颈成熟的方法中,前列腺素E2是公认安全有效药物并已用于临床,地诺前列酮(dinoprostone)是一种含前列腺素 E2的持续控释栓剂,临床应用安全、有效,在国外已有多年应用经验[1]。Werner等[2]研究认为,宫颈 Bishop评分低于6分是影响控释地诺前列酮(普贝生)引产成功的因素。我们根据产妇的不同年龄,对地诺前列酮在促宫颈成熟的影响进行了探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 8月至 2009年 2月,选择妊娠 40～42周,Bishop评分 3～5分,年龄 23～34岁的初产妇 121例,其中 23～27岁 56例为第 1组;28～30岁 38例为第 2组,31～34岁 27例为第 3组。三组产妇无严重并发症,单胎,头位,无产科禁忌证,胎儿情况正常,三组产妇在给药前 Bishop评分比较无显著差异(P＞0.05)。见表 1。

1.2 方法 在无菌操作下,将带有可复性装置的控释地诺前列酮栓 1枚,置入三组产妇的阴道后穹窿,给药后卧床 30分钟,监护胎心及宫缩情况,分别在6小时和 12小时经阴道检查,行 Bishop评分,若未临产 24小时再一次 Bishop评分,若宫缩频繁或宫口已经扩张,则立即将普贝生取出,否则在给药后 12小时取出,观察给药后三组产妇的临产开始,分娩时间,并记录分娩方式及产程。

表1 三组产妇给药前 Bishop评分比较[例(%)]

1.3 有效性的评估标准 放入阴道可复性控释地诺前列酮后,Bishop评分提高≥3分,或 12小时内Bishop评分≥6分,或 12小时分娩为有效,否则为无效[3]。

1.4 统计学处理 计数资料釆用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组产妇给药后 Bishop评分情况 23～27岁年龄组产妇给药后 48例 Bishop评分提高≥3分,有效率 85.71%,其中≤12小时 Bishop评分提高≥3分(包括 12小时内分娩者)34例,占 60.71%。28～30岁年龄组产妇给药后 30例 Bishop评分提高≥3分,有效率 78.95%,其中≤12小时 Bishop评分提高≥3分 (包括 12小时内分娩者)18例,占47.37%。31～34岁年龄组产妇给药后15例 Bishop评分提高≥3分,有效率 55.56%,其中≤12小时Bishop评分提高≥3分 3例,占 11.11%。三组比较,差异有显著性(P＜0.01)。见表 2。

表2 三组产妇给药后 Bishop评分比较[例(%)]

2.2 三组产妇剖宫产率的比较 在 23～27岁组产妇中,剖宫产 9例,剖宫产率 16.07%。在 28～30岁组产妇中,剖宫产 9例,剖宫产率 23.68%。在 31～34岁组中,剖宫产 12例,剖宫产率 44.44%。三组比较,差异有显著性 (P﹤0.05)。

3 讨 论

3.1 地诺前列酮的作用机制 普贝生也称为控释前列腺素 E2栓剂,化学成分中含有地诺前列酮 10 mg。药物通过刺激内源性前列腺素 E2的产生及增加宫颈细胞基质内水分与粘多糖的含量,使宫颈胶元纤维消失及分离,达到促宫颈成熟的作用。外源性的前列腺素 E2也有松弛宫颈平滑肌的作用,有利于宫颈扩张。同时前列腺素 E2也能诱发子宫收缩,以达到引产的目的[1]。本组资料显示,三组 121例初产妇阴道后穹窿置入可复性装置的控释地诺前列酮拴剂后,引产成功 93例,成功率 76.86%,与罗裕清等[4]结果(80%)接近。

3.2 产妇年龄对分娩的影响 有统计资料表明,初产妇的产程随年龄增加有明显延长,30岁以上者的产程明显长于30岁以下者[5];剖宫产率随产妇年龄增加而明显增加,30岁以上者剖宫产率明显高于30岁以下者[5]。石燕等[6]资料统计结果表明,30岁以下产妇的难产发生率为 18%(440/2389例),30岁以上产妇的难产发生率为 32.02%(98/306例)。汤雪娟[7]统计资料显示,30岁以上组高危妊娠发生率和剖宫产率明显高于 30岁以下组。本研究统计的结果显示,30岁以下产妇的剖宫产率为18.14%(18/94例),30岁以上产妇的剖宫产率为44.44%(12/27例),与石燕等统计资料基本相符。产妇年龄对分娩的影响较大,原因一,30岁以后卵巢功能逐渐下降,体内产生雌激素逐渐减少[8]。随着女性年龄的增长,生殖功能和内分泌功能减退,主要表现为卵泡发育中合成分泌的性激素,主要是雌、孕激素的变化,特别是 E2逐渐减少[8]。吴晓荣等[9]研究认为,分娩发动与雌激素受体增加有关。妊娠末期功能性孕激素撤退,同时伴随雌激素受体增加,介导了雌激素的功能上调。孕激素对抗雌激素作用的功能削弱,雌激素刺激子宫收缩性增强,子宫肌对缩宫素敏感性增强,前列腺素增加,宫颈逐渐成熟,分娩发动。30岁以上的女性,内源性雌激素的降低致雌激素受体减少,因而对雌激素敏感性降低,导致产程延长、引产失败率及剖宫产率增加。原因二,随着产妇年龄的增加,身体机能和体力下降,分娩时产力有所减弱,而增加难产[6]。

3.3 产妇年龄对地诺前列酮引产效果的影响 地诺前列酮发生效应主要是通过刺激内源性前列腺素E2的产生及增加宫颈细胞基质内水分与粘多糖的含量,使宫颈胶元纤维消失及分离,达到促宫颈成熟的作用。有研究证实[5],雌激素可以刺激前列腺素(PG)合成和释放,使子宫具有对妊娠易接受刺激的生理特性。到孕晚期胎盘芳香化酶活化,将孕激素转化成雌激素。近足月时,胎盘 17α-羟化酶活性增加,导致雌激素的大量合成,刺激了 PG的合成。PG直接作用于宫体,引起宫缩,作用于宫颈,使宫颈软化,在宫缩的作用下,使宫颈易于扩张。本组统计资料显示,30岁以上组的 12小时引产成功率明显低于 30岁以下组(P﹤0.01),剖宫产率明显高于 30岁以下组(P﹤0.05)。结果说明,当产妇年龄＞30岁以后,内源性的 E2水平的下降,导致刺激产生的PG有所减少,对外源性前列腺素的敏感性减弱,以致于放入控释地诺前列酮拴剂后的引产效果明显低于 ＜30岁的产妇。

[1]Witter FR.Prostaglandin E2preparation for preinduction cervical ripening[J].Clini Obstet Gynecol,2004,43(3)：469-474.

[2]Werner R.A clinical evaluation of controlled-release dinoprostone for cervical ripening-a review of current evidence in hospital and outpatient settings[J].JPerinat Med,2005,33(6)：491-499.

[3]盖铭英,张建平,李 扬,等.控释前列腺素 E2拴剂—普贝生用于足月引产的临床研究[J].中华妇产科杂志,2003,38(4)：210-212.

[4]罗裕清,黄素丹,李文佼.地诺前列酮、米索前列醇及缩宫素对引产效果的临床比较[J].药物与临床,2009,47(18)：124-125.

[5]苏应宽,江 森,张志诚.临床产科学[M].天津：天津科学技术出版社出版,1999：446-447,469-471.

[6]石 燕,曾 勇,邓春霞.难产相关危险因素分析[J].检验医学与临床,2009,6(8)：563-567.

[7]汤雪娟.6640例高危妊娠监测与分析[J].中国预防医学杂志,2008,9(6)：543-545.

[8]苏应宽.实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社,1995：48-49.

[9]吴晓荣,王 婷,屈新中.雌、孕激素受体分布变化对分娩发动的影响[J].中国妇幼健康研究,2009,20(4)：449-451.