下腹部岛状皮瓣在阴囊毁损性电烧伤修复中的应用

康群军 余群洪 胡葵葵 刘 勇 黄卫虎 胡安根 肖 乾 王仁斌 程开祥

下腹部岛状皮瓣在阴囊毁损性电烧伤修复中的应用

康群军 余群洪 胡葵葵 刘 勇 黄卫虎 胡安根 肖 乾 王仁斌 程开祥

目的探索阴囊毁损性电烧伤造成阴囊缺损的修复方法。方法应用下腹部岛状皮瓣再造毁损性电烧伤的缺损阴囊。结果2001年10月至2009年12月，共8例，均采用下腹部岛状皮瓣进行阴囊缺损的修复，切取皮瓣面积8 cm×11 cm至10 cm×12 cm，皮瓣全部成活。结论下腹部岛状皮瓣是阴囊毁损性电烧伤后阴囊再造的良好方法。

下腹部岛状皮瓣阴囊毁损性电烧伤

阴囊是男性的标志性器官，是维持睾丸正常功能的重要结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成，分别容纳双侧睾丸、附睾及精索等[1]。阴囊具有较大的活动性及伸缩性，对其内容物起着保护作用[2]。阴囊的部分缺损对其功能不会造成很大的影响，而大部分缺损或完全缺损对其功能影响较大。有关阴囊毁损性电烧伤阴囊再造的文献报道不多见。2001年10月至2009年12月，我们共收治了疗阴囊毁损性电烧伤8例，均采用下腹部岛状皮瓣再造阴囊，效果良好。

1 临床资料

本组共8例，均为阴囊毁损性Ⅲ°电烧伤，年龄12～37岁，其中阴囊皮肤全部坏死并累及睾丸和附睾患者4例。致伤电压1～10 kV。电击伤入口为头颅、上肢、胸部等部位，出口为阴囊或阴茎。

2 手术方法

患者入院后按电烧伤处理原则治疗，待病情稳定后行清创术。若患者全身情况允许，没有严重的内脏并发症，手术清创应尽早进行。由于强电流通过人体[3]及电烧伤创面的特点[4]，早期清创术中受损组织和健康组织界线难以辨认[5-7]，但术前用亚甲蓝对其染色将使辨别较为容易[8]。对单纯阴囊损伤，没有累及睾丸和附睾者，清创术后即可行阴囊再造术。对累及睾丸及附睾者，清创术中应尽量保留残余部分，以维持内分泌和生殖功能。如果睾丸表面紫蓝、淤血、无创面，可先保留，不必深切[9]。清创术后需加强换药，必要时可反复多次清创切除坏死组织，待损伤组织和健康组织界线清楚后再行阴囊再造术。

术前用超声多普勒血流仪检测腹壁浅动脉，测出腹部浅动脉的走向及其分布情况，并用美蓝标记。所做标记可作为设计岛状皮瓣的依据。术中根据阴囊皮肤缺损形状和大小，制作受区创面模板，长宽各放大2 cm，并以逆行法按“点、线、面、弧”的原则设计下腹部岛状皮瓣[10-11]。一般情况下，双侧下腹部均可选用，如果一侧腹壁浅动脉向中线区的分支较粗大，则优先选用该区。必要时也可设计以腹壁浅动脉和旋髂浅动脉[12]双血管为蒂的岛状皮瓣。皮瓣长约10 cm，宽约12 cm，蒂长约9～11 cm，蒂部制成筋膜血管蒂，宽约3～4 cm。整个皮瓣解剖完成后类似“乒乓球拍”状。供瓣区缺损采用断层皮片移植修复。术后全身抗感染治疗，利用“丁”字带托起再造阴囊以减少血肿和肿胀，同时留置导尿。

图1 阴囊毁损性电烧伤伴阴茎烧伤

图2 阴茎阴囊清创后，阴茎行植皮术，阴囊缺损

图3 下腹部岛状皮瓣再造阴囊

图4 将原固定于两侧腹股沟内的睾丸下降置于再造阴囊内

图5 术后10 d，供瓣区移植皮片生长良好，再造阴囊血运良好

图6 术后12个月随访

3 结果

本组患者术后皮瓣全部成活，供瓣区移植皮片生长良好。术后，局部无淤血、肿胀和水泡等并发症发生。受区创面与供区切口均Ⅰ期愈合。所有病例随访6～18个月，外形不臃肿，皮瓣感觉部分恢复。

典型病例：患者，男，23岁，右手、阴茎、阴囊被10 kV高压电烧伤，伤后立即收入住院，烧伤总面积2%TBSAⅢ°，其阴囊毁损性Ⅲ°电烧伤伴阴茎烧伤（图1）。伤后立即行右手、阴茎、阴囊焦痂切除术，并给予阴茎大张皮片移植术。因阴囊损伤较深，累及睾丸鞘膜，焦痂切除后阴囊缺损，睾丸及附睾正常，清创后将双侧睾丸固定于二侧腹股沟。术后，阴茎所植皮片生长完好，阴囊缺损处形成肉芽创面（图2）。3周后，行右下腹部岛状皮瓣再造阴囊（图3），同时复位两侧睾丸，下降于再造阴囊内（图4）。术后10 d再造阴囊血运良好，供瓣区植皮片成活(图5)。术后12个月随访，见再造阴囊外形良好，有一定舒缩能力，患者满意（图6）。

4 讨论

Ⅲ°会阴部烧伤不常见，阴囊毁损性电烧伤更少，往往是电烧伤的出口或是全身大面积烧伤的一部分。本组8例高压电烧伤的阴囊或阴茎均为电流出口，导致阴囊毁损性烧伤，皮肤全部焦化，部分患者伴有睾丸、附睾的损伤。阴囊毁损性电烧伤的修复方法有植皮法、皮管和皮瓣再造阴囊。对于阴囊Ⅲ°烧伤，较小的创面或肉芽创面可予切除后直接缝合；全阴囊或大部分阴囊Ⅲ°烧伤，切痂术后需用皮管、皮瓣再造阴囊。皮管修复法是先在下腹部制备一长约20 cm、宽约7 cm的皮管[13]，经多次转移使皮管两端最终分别转移至阴茎根部下方两侧，最后切开皮管，缝合成袋状，同时将睾丸复位。皮管再造阴囊法，至少需4次手术，治疗周期长，手术次数多，患者难以接受。下腹部岛状皮瓣对于阴囊毁损性Ⅲ°电烧伤的修复，不但可以很好地覆盖切痂后的创面，同时对于受损的睾丸和附睾起到了很好的覆盖和保护作用。该皮瓣切取容易，供区隐蔽，术后无供区功能障碍[11]，血管蒂位于腹股沟附近，与会阴部相毗邻，便于转移。同时该皮瓣具备腹壁浅和旋髂浅双血管蒂，血供充足，手术成功率较高。

治疗早期，将睾丸植于大腿根部皮下或腹股沟部，能起到一定的保护作用，但股部皮肤紧张性大，睾丸入其内后移动性小，易受到挤压而导致损伤，影响生精功能。本组病例无一手术后出现再造阴囊远端皮肤缺血和愈合不良等情况。再则，腹部皮瓣再造阴囊只需一次手术即可完成，整个手术周期短，治疗费用低。

下腹部岛状皮瓣厚薄适宜，外形逼真，符合阴囊生理要求，易为患者接受。如果皮瓣区脂肪较厚，手术时应予修薄，直至适合为止。

在设计及切取该皮瓣时应注意：①按设计线切开皮瓣远端及两侧，在腹外斜肌筋膜表面从远端斜向近端分离并掀起皮瓣。②为避免损伤皮瓣内血管蒂，皮瓣蒂部近端切至腹股沟韧带上2～3 cm为止。③在形成腹部皮瓣的筋膜蒂时，需行透光试验，根据血管走向及时调整皮瓣范围及蒂部位置。如发现腹壁浅血管有变异或缺如，则可将筋膜蒂适当加宽，使其包含旋髂浅血管。④所取皮瓣要薄，过多脂肪需修除。切取皮瓣略大于需求，使再造的阴囊皮肤松软，以保障睾丸不受挤压并起到调温作用。⑤皮瓣既可经皮下隧道也可经明道转移，我们首选明道转移，并用中厚皮片封闭蒂部创面，以避免蒂部受压。皮瓣切取时根据血管走向筋膜蒂可宽可窄。如果切取皮瓣较大，上界超过脐孔，蒂内应包含腹壁浅和旋髂浅双血管。如果同时需修复其他创面，要求皮瓣面积更大，可先行皮瓣延迟术[14]，或预先经动脉灌注基因治疗以提高皮瓣血运[15-16]。

另外，需在手术前纠正贫血、低蛋白血症等全身营养不良及水电解质紊乱。术前肠道准备，行清洁灌肠并口服抗生素，术后进无渣流质饮食并留置导尿，防止大小便污染。

在治疗中，我们发现有些问题尚需解决：①再造阴囊与正常阴囊色泽上有差异；②再造阴囊随外界温度变化呈反射性舒缩的能力较差；③由于腹壁神经节段呈带状分布，皮瓣的感觉神经难于取舍，再造后的阴囊感觉相对较差；④对于肥胖患者，再造阴囊显得臃肿，需行二期修薄整形；⑤再造阴囊对精子发育的影响还有待进一步研究。

综上所述，我们认为，下腹部岛状皮瓣再造阴囊是修复毁损性Ⅲ°电烧伤的一种良好方法。

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Application of Low Abdomen Island Flap on Treatment of Severe Electric Burn of Scrotum

KANG Qunjun1,YU Qunhong1,HU Kuikui2,LIU Yong1,HUANG Weihu1,HU Angen1,XIAO Qian1,WANG Renbin1,CHEN Kaixiang3.1 Department of Burn and Plastic Surgery,Ji′an People′s Hospital,Ji′an 343000,China;2 Medical and Cosmetic Center,Guangdong Mother and Children Care Hospital,Guangzhou 510010,China;3 Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHEN Kaixiang.

ObjectiveTo explore the clinical effect of low abdomen island flap in the treatment of severe electric burn of scrotum.MethodsFrom Oct.2001 to Dec.2009,8 patients with severe electric burn of scrotum were treated by the method of low abdomen island flap.The flap dimension ranged from 8 cm×11 cm to 10 cm×12 cm.ResultsThe incisions at the donor site obtained healing by first intension.All 8 flaps survived completely.ConclusionThe low abdomen island flap is effective in the treatment of severe electric burn of scrotum with its simple operation and low complication rate.

Low abdomen;Island flap;Scrotum;Severe electric burn

R622

A

1673－0364（2010）01－0028－03

2009年11月1日；

2010年1月14日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.01.008

343000江西省吉安市吉安市中心人民医院烧伤整形科（康群军，余群洪，黄卫虎，胡安根，肖乾，王仁斌），功能科（刘勇）；510010广东省广州市广东省妇幼保健院医学美容中心（胡葵葵）；200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（程开祥）。

程开祥。