2006～2008年我院急诊外科抗菌药物处方分析

翁 感，项 丽，全璟平(上海市大华医院药剂科，上海市 200237)

根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部38号文件的规定，为了解我院抗菌药物使用情况、促进合理用药、保障用药安全，由药剂科临床药师收集了我院急诊外科2006～2008年全部处方，参考相关文献报道［1］，对我院急诊外科抗菌药物使用情况进行了统计分析，讨论了临床用药特点，并根据分析结果，采取了培训、奖惩等干预措施，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过我院信息管理系统(HIS)获得我院急诊外科2006～2008年全部普通处方，用于本次研究。消耗金额以药品零售价计算。

1.2 方法

统计全部处方总量、金额和抗菌药物处方总量、金额。根据消耗金额统计药品消耗金额前10名、抗菌药物消耗金额前10名，计算金额比例。统计抗菌药物处方金额、处方医生、临床诊断和抗菌药物联用等信息。

2 结果和分析

2.1 抗菌药物使用比例

2008年急诊外科共使用药品206种，其中抗菌药物40种。根据抗菌药物分级管理的要求，非限制类抗菌药物22种，限制性抗菌药物17种，特殊使用类抗菌药物1种。2006～2008年该科处方量、抗菌药物处方量和处方金额见表1。

表1 2006～2008年急诊外科抗菌药物处方情况Tab 1 Data of antibiotic prescriptions in the emergency surgery from 2006 to 2008

2.2 药品消耗金额排序

将2008年急诊外科使用的药品按金额排名，前10名见表2。前10名消耗金额176.4万元，占总金额的46.6%。将2008年急诊外科使用的抗菌药物按金额排名，前10名见表3。前10名消耗金额总计127.8万元，占抗菌药物总金额的69.1%。

2.3 超量处方检查

急诊规定抗菌药物处方不得超过3天量，口服剂型要求按满足3天常规用量的最小包装单位开具。经检查，2006～2008年抗菌药物超量处方分别为7 530张、8 365张和5 174张，其中严重超量处方比例约10%。超量品种主要为各种抗菌药物口服剂型。在实际工作中还发现一种情况，一些处方为了规避对抗菌药物处方量不超过3天的限制，故意提高每日用量，从而提高开药量，对这种情况药师暂时难以限制。

表2 2008年急诊外科药品消耗金额前10名Tab 2 Top 10 medicines on the consumption sum list in the emergency surgery in 2008

表3 2008年急诊外科抗菌药物消耗金额前10名Tab 3 Top 10 antibiotics on the consumption sum list in the emergency surgery in 200

2.4 抗菌药物联用分析

对抗菌药物联用情况进行了统计，2006～2008年具体数据见表4。

表4 2006～2008年急诊外科抗菌药物联用情况Tab 4 Combined use of antibiotics in emergency surgery from 2006 to 2008

2.5 克林霉素联用

由于克林霉素联用的情况最多，对克林霉素联用处方进行单独分析，详细情况见表5。表中第5项其他头孢菌素类药物主要包括头孢西丁、头孢他啶等。第7项三联用药中常见的有:头孢克洛片+甲硝唑片、头孢呋辛针+阿齐霉素等。从处方数量上，克林霉素联用处方约占抗菌药物处方数量的10%，占抗菌药物联用处方数量的50%，其中相当一部分联用存在不合理问题。

3 讨论

3.1 抗菌药物总量

从获得的处方看，2008年急诊外科抗菌药物处方百分比为66.9%，金额百分比为48.9%，与急诊外科诊治的大量阑尾炎、胆囊炎、尿路感染等疾病是符合的。且低于我院急诊系统抗菌药物51.6%的金额百分比，属合理范围。

表5 克林霉素联用情况Tab 5 Combined use of Clindamycin from 2006 to 2008

3.2 抗菌药物品种

从品种排序上看，抗菌药物品种比例与急诊外科实际相符合，除传统头孢菌素类外，氨曲南和克林霉素用量明显较多，显示该科医生有较明显的用药偏好。氨曲南的优势是不诱导细菌产生β－酰胺酶，同时对细菌产生的大多数β－内酰胺酶高度稳定，克林霉素的优势是对厌氧菌效果较好，且在分级管理中属于非限制性管理。

3.3 超量处方

超量处方主要集中在口服剂型中，考虑患者主动要求开药，医师执行政策不到位的情况居多，需要加强对患者的宣传，并强化对医师的要求。

3.4 抗菌药物联用［2］

抗菌药物联用是常见的用药现象，同时也是不合理用药的高发地。因此本次研究重点观察了抗菌药物联用现象。抗菌药物联用可以起到协同加强，加大抗菌谱的作用，但不必要不合理的联用，反而增加不良反应、药效相互抵消，肠道菌群失调等后果。因此抗菌药物联用一般要求有明确的用药指征，一般不主张三药联用。

3.5 克林霉素的联用［3］

从本次研究统计到的处方看，克林霉素联用处方最多，克林霉素与其他抗菌药物的联合使用应主要用于腹腔感染及盆腔感染，但在克林霉素与其他抗菌药物联合使用的处方的临床诊断中基本没有发现上述诊断。若考虑厌氧菌感染，可选择甲硝唑。克林霉素与头孢菌素类联合使用存在不合理用药。以联合使用最多的克林霉素与头孢呋辛两药联用时为例，克林霉素可抑制细菌蛋白质的合成，致细胞质体积不增大也不发生细胞壁合成和自溶现象，限制头孢呋辛的作用，降低或缩短头孢呋辛的疗效和作用时间，应尽量避免合用。必要时，应在完成繁殖期杀菌剂的疗程后，接用快效抑菌剂。克林霉素与氨基糖苷类(如奈替米星注射液)合用时，克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类的神经肌肉阻断作用，应避免合用。体外试验显示克林霉素与红霉素具拮抗作用，应避免联合应用。

4 临床药学干预和初步效果

为提高我院抗菌药物使用的合理性，2008年根据临床药师对抗菌药物使用情况的分析，由药剂科和医务科牵头，采取了一系列干预手段。

4.1 制度更新和完善

2008年我们根据卫生部48号文件和相关管理部门要求，以药剂科为主，将原有的抗菌药物管理文件进行更新、修改和增补，将更新后的文件发往相关行政和临床科室，提高临床医生知晓度。

4.2 开展抗菌药物合理使用培训

由医务科组织院内外有关专家，对我院临床医生开展相关培训，让医生知道抗菌药物合理使用的目的、依据和效果，提高临床医生合理使用抗菌药物的主动性。并结合前述合理用药调查结果，特别强调了抗菌药物联合使用的原则和要求。

4.3 建立奖惩制度

由临床药师以处方点评的形式，每月抽查抗菌药物处方，将不合理用药情况汇总后上报医务科，由医务科根据情况进行相应的谈话、警告直至经济惩罚，并列入职称竞聘的考虑因素，建立合理使用抗菌药物的约束机制。

4.4 初步效果

根据临床医生反馈的初步结果，我院临床医生对抗菌药物合理使用政策知晓度和合理用药的主动性有了很大提高，合理用药知识也得到了基本普及。根据2008年处方检查看，临床抗菌药物使用合理性有明显提高，特别是抗菌药物不合理联用现象已得到纠正，表明我院在抗菌药物合理使用上开展的一系列工作已取得了较好的效果。

5 结论

从2006～2008年我院急诊抗菌药物处方情况分析，在抗菌药物分级管理、总量控制上情况较满意，主要问题集中在不必要不合理的抗菌药物联用较多。2008年经我院各有关部门据此进行了有效干预，抗菌药物不合理使用现象得到明显改善。在整个调查、干预、提高过程中，临床药师起到了非常重要的作用，锻炼了我院临床药师队伍，也是对临床药师工作方式的探索和提高。

［1］陈 军，刘凯南，索 娟，等.2008年1～12月深圳市中医院门诊处方分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(4):264.

［2］杨丽杰，马满玲，翟登奎，等.我院2005～2006年门、急诊抗菌药物不合理处方分析［J］.中国药房，2007，18(11):879.

［3］宦定才.我院门诊2005～2006年抗菌药物使用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(12):895.