腺苷钴胺穴位注射治疗眼睑痉挛

李军会，孔祥端，叶存喜(河北医科大学第二医院眼科，石家庄市 050000)

眼睑痉挛在临床较为常见，国外文献报道发病率约6～133/百万人口［1］，其具体发病机理不清，治疗效果各家报道不一，作者于2005～2009年间共收治眼睑痉挛患者32例35眼，应用腺苷钴胺穴位注射治疗，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

眼睑痉挛患者32例35眼，其中男12例，女20例，发病年龄28～62岁，平均46.4岁，单眼发病29例，双眼发病3例，伴面部痉挛者3例，病程7天～2年。其中伴有眼干眼涩、酸胀不适、视疲劳感等症状者25例。部分病例曾口服维生素B族类药物、局部点眼药水以及针灸按摩等治疗。32例35眼患者按Cohen、Albert痉挛强度分级，其中I级痉挛7例7眼，Ⅱ级痉挛13例14眼，III级9例9眼，Ⅳ级3例5眼。

1.2 治疗药物

注射用腺苷钴胺，商品名福欣康林，上海第一生化药业有限公司生产，规格:0.5 mg。

1.3 治疗方法

注射用腺苷钴胺(商品名福欣康林)0.5 mg溶于注射用水1.5 mL用2 mL注射器垂直刺入太阳穴，待有酸、麻、胀感时抽无回血缓慢注入药物，拔针后按压太阳穴2～3分钟。双眼发病者双侧各注射0.5mg腺苷钴胺。根据患者恢复情况隔日或每周注射2次。每五次一疗程，间隔5～7天可行下一疗程治疗。

1.4 功能评测

眼睑痉挛疗效评价参照Cohen和Albert痉挛强度分级评估疗效，注射前及注射后分别对患者进行评估，并询问患者的主观感受。0级:无痉挛;Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度 ，眼睑轻度痉挛 ，无功能障碍;Ⅲ级:中度 ，痉挛明显，有轻微功能障碍;Ⅳ级:重度 ，严重痉挛和功能障碍 ，影响工作 ，如行走困难、不能阅读、驾车等［2］。

1.5 治疗标准

经治疗后Ⅰ ～Ⅳ级降为0级为完全缓解，Ⅲ ～Ⅳ级降为Ⅰ ～Ⅱ级为明显缓解，Ⅳ级降至Ⅲ级为部分缓解。症状无改善或3个月后复发经治疗无好转为无效。

2 结果

本组经过一个疗程的治疗后与治疗前相比，治疗后明显改善，32例35眼患者治疗后完全缓解24例25眼，明显缓解8例5眼，部分缓解1例2眼，无效2例3眼。见表1。按治疗有效眼数，总有效率为91.43%。治疗过程中无毒副作用发生。

表1 眼睑痉挛治疗前后Cohen和Albert痉挛强度分级对比Tab 1 Cohen and Albert classifications of blepharospasm before and after treatment

3 讨论

眼睑痉挛是指不可抑制的肌肉收缩，轻者表现为“眼皮跳动”，频繁瞬目，即眨眼次数增多，重者连同面部肌肉一起抽动，部分病例伴有眼部酸胀、干涩、疲劳不适感。通常临床上可以引起眼睑痉挛的病变有眼表异物、倒睫、结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等，但这些病变一般都有其临床特点，诊断明确，而我们所指的眼睑痉挛通常可以把上述器质性病变排除在外，有学者将这部分病例称为特发性眼睑痉挛。

眼睑痉挛多是由精神紧张、睡眠不足、生气、疲劳等诱发，女性多见，发病年龄多在40～50岁。随着生活节奏加快，各种压力增大，发病年龄亦趋向年轻化。部分病例初期发病较轻，经休息、按摩眼局部症状可自行缓解，部分病例随时间延长病情加重，眼睑痉挛频率增高，时间延长，严重者持续痉挛，睁眼困难，明显影响工作和生活。多数病例经神经内科检查无明确病因。其发病机制目前还不明确，有作者认为眼睑痉挛是一种局部张力障碍性疾病［3］，是由于面神经异常兴奋而引起;也有认为与基底神经节损伤、脑干损伤或多发性硬化有关;有学者将眼睑痉挛分为原发性、症状性及药物性，认为无论哪种均与神经系统异常有关，并认为镇静药、安定类等药物是眼睑痉挛发生的危险因素［4］。

目前治疗方法包括药物［5，6］、手术治疗［7，8］、针灸按摩［9］等。其中肉毒杆菌毒素局部注射取得了较好效果［5］。但肉毒杆菌毒素价格昂贵，而且报道有一定的副作用。福欣康林通用名为注射用腺苷钴胺，是氰钴型维生素B12的同类物，为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与三羧酸循环，是神经髓鞘中脂蛋白形成的必备因素，可维持中枢神经系统和周围有髓神经正常代谢和生理功能，腺苷钴胺是维生素B12的活性形式之一，与组织亲和力大，可以直接被组织吸收利用。中医认为眼睑痉挛属“风症”，系肝风内动，淤阻经络所致，太阳穴注射，可以疏通经络，息风止痉，且颞部血管神经与眼部联系密切，局部注射可起到针刺和药物治疗双重功效。

典型病例:患者王某，女，43岁，因右眼睑痉挛伴眼酸不适2周就诊。2周前患者曾于当地就诊，给予消炎眼药水点眼，并口服维生素 B1，腺苷 B12等药物，病情无好转。来诊后经检查眼前节及眼底未见异常，给予福欣康林0.5 mg太阳穴注射1次后痉挛频率明显减少，痉挛幅度、眼酸不适明显减轻，隔日注射1次，症状消失。四个月后患者和家人生气后病情复发，来诊后给予福欣康林0.5 mg太阳穴注射，隔日1次共2次痊愈，经随诊半年无复发。

采用福欣康林穴位注射操作简单，在基层医院即可实施;疗效良好，无明显毒副作用，未见不良反应;且药源广泛经济，值得推广应用。不过在观察中发现III级以上病人疗效欠佳，因此本方法较适于轻中度患者。

［1］Defazio G， Livrea P. Epidemiology of primary blepharospasm［J］.Mov Dsord，2002，17(1):7.

［2］王国栋，赵永波.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛疗效观察［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(1):13.

［3］Hallett M，Evinger C，Jankovic J，et al.Update on blepharospasm:reportfrom the EBRF International Workshop［J］.Neurology，2008，71(16):1 275.

［4］杜 军.化学药物致眼睑痉挛［J］.日本医学介绍，2004，25(10):466.

［5］Truong D，Comella C，Fernandez HH，et al.Efficacy and safety of purified botulinum toxin type A(Dysport)for the treatmentofbenign essentialblepharospasm:a randomized，placebo － controlled，phase II trial［J］.Parkinsonism Relat Disord，2008，14(5):407.

［6］罗兴中，刘尚铨.复方樟柳碱治疗眼睑及面肌痉挛的临床研究 ［J］.国际眼科杂志，2006，12(6):1 448.

［7］Yen MT ，Anderson RL，Small RG.Orbicularis oculi muscle graft augmentation after protractor myectomy in blepharospasm［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2003，19(4):287.

［8］Patel BC. Surgical management of essential blepharospasm［J］.Otolaryngol Clin North Am，2005，38(5):1 075.

［9］陈伟丽.中药针灸治疗特发性眼睑痉挛［J］.中国中医眼科杂志，2005，15(4):215.