危重病人评分在ICU护理人力资源分配中的应用

张鲁军

对2008年5月—2009年4月入住重症监护病房(ICU)的病人应用急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分系统进行评估,并根据评分结果指导临床科学分配护理人员,取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年5月—2009年4月入住ICU病人作为研究对象,共340例,其中男216例,女124例,年龄6岁～91岁(56岁±2岁);外科手术病人128例,非手术病人212例,非手术病人涉及内科、外科、妇科、儿科、五官科等多个专业。

1.2 方法 将ICU 24张床分为两组,1床～12床作为对照组,13床～24床为实验组,48名护士亦分为两组,两组护理人员在年资、业务能力、职称、个人素质等方面无差异。将入住ICU病人随机收入对照组和实验组,对照组共收治170例,实验组共收治170例,两组病人入院时APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义。对照组:护理人员分配是根据主观判断将病人分为轻度、中度、重度3个级别,2例轻度病人由1名护师管理,1例中度病人由1名主管护师和1名护士来管理,1例重度病人由2名主管护师管理;实验组:每日对所有病人进行评分,分为10分～20分、21分～30分、30分以上 3个组别。2例评分为 10分～20分病人安排1名护师来管理,1例评分为21分～30分的病人安排1名主管护师和1名护士共同管理,1例评分为30分以上病人由2名主管护师来管理,每日根据APACHEⅡ评分对护理人员进行调整。

2 结果(见表1～表 4)

表1 两组护理质量合格率比较 %

表2 两组并发症发生率比较 %

表3 两组入住ICU时间

表4 两组病人满意度及抢救成功率比较 例(%)

3 讨论

ICU病人病情重、变化快,治疗监护干预性强,沿用已久的“轻、中、重”评价方法不能准确反映疾病的严重程度及变化,且不同医务人员对同一病人的判断结果可能出入较大,缺乏可比性,故需要建立一个科学、客观、准确和统一的标准评价病人的危重程度[1]。Knans等推出的APACHEⅡ评分系统以客观急性生理学参数为依据,同时考虑了年龄及慢性健康状况对病情的影响,设计科学合理、使用简单、易于掌握,目前已成为世界上应用最广泛的评分系统[2]。

我们将APACHEⅡ评分系统作为临床评估病人危重程度的标准[3],并利用其指导临床合理调配护理人员,充分调动了护理人员的主观能动性[4],使护士对重症病人的判断由经验型向应用客观指标进行评估的科学性转变,增加了护理工作的主动性和预见性,使危重病人的抢救步入了网络化、科学化轨道[5]。危重病人救治水平是衡量医疗、护理质量的重要标志[6]。利用计算机网络进行评分后,每次评分仅需数秒钟就能完成繁杂的计算过程,快速准确地评价为合理分配护理人员提供了科学依据,使病人在最危重时期能得到集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施,从而提高了抢救成功率。ICU的主要宗旨是对危重病人实施精心的照顾和加强医疗[7],应用APACHEⅡ评分进行护理人力资源分配可使危重病人的护理措施到位,护士与病人沟通及时,随时向清醒病人介绍病情进展,每天都有1名护士利用30 min时间向家属告知病人目前病情和所做的治疗护理[8],使家属能及时了解亲属的情况,因此实验组满意度高于对照组。

总之,根据APACHEⅡ评分进行护理人力资源分配后,使病人在最危重时期能得到集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施,确保护理工作到位,在病情好转后则减少不必要的护理人员及护理措施,从而提高护理质量,减少并发症的发生,提高了抢救成功率,缩短了入住ICU的时间,提高了病人满意度,使有限的护理人力资源得到合理的应用。

[1]邵长同.APACHEⅡ评分在ICU铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者中的应用[J].中国危重病急救医学,2003,15(11):662-665.

[2]侯百东,刘大为.APACHEⅡ评分在危重病患者治疗中的应用及其意义[J].中国危重病急救医学,1997,9(12):735-738.

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[5]胡金兰,诸葛毅.APACHEIII评分用于重症监护病房脑损伤病人的临床评价[J].护理研究,2006,20(1A):21.

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