安神热奄包足浴联用耳穴压贴治疗肾虚不寐的疗效观察1)

程淑碧,韩小伟,蔡芬芳,廖国琼

肾虚不寐主要是指由于肾气不足、肾气亏虚、三焦气化失司、膀胱通调水道不利而致尿频、尿急或失控,同时伴严重失眠、心烦不安等[1,2]。选用安神热奄包刺激足底相关反射区,能改善头颈部的血液循环和新陈代谢,能改善神经功能异常状态,平抑神经兴奋而改善睡眠[3]。耳穴压贴疗法是刺激耳部有关穴位可调节相关经络功能,推动气血运行,调节人体脏腑阴阳,以达到治疗失眠的目的。笔者应用安神热奄包与耳穴压豆联用治疗32例肾虚不寐病人,效果满意,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共64例,均为2008年1月—2009年8月深圳市中医院肾病科病人,所有病人均自愿作为观察对象,填写受试知情同意书,并随机分为两组。治疗组32例,男16例,女 16例;年龄(42.81±9.31)岁,病程(45.48±10.98)个月。对照组32例,男14例,女18例;年龄(43.27±9.24)岁,病程(46.91±11.32)个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肾虚不寐辨证 主症:睡眠障碍,入睡困难,多梦纷扰,或间断多醒,或早醒,甚至通宵难寐;夜尿频多,夜起3次或更多;多次尿常规检查及二次以上中段尿培养均呈阴性;妇科检查无异常或雌激素水平偏低;男性性功能下降,舌质黯或偏红,苔薄或少,脉细弦。次症:头晕胀痛,脑响耳鸣,心烦易怒或焦虑多疑,面部烘热,潮热汗出,腰膝酸软,或足跟酸痛,不耐久行久立;女性月经紊乱或已停经。排除妊娠、足部溃疡或心脏病安装有起搏器者。

1.2.2 治疗方法 治疗组采用安神热奄包联合运用耳穴压贴治疗;对照组则单纯采用安神热奄包治疗,两组病人进行上述治疗每日1次,总疗程1个月。

1.2.2.1 安神热奄包治疗 热奄包每剂加水适量煮沸后,冷却至40℃～43℃,放入电子浴盆内(深圳市精锐实业有限公司生产PM F-X IV/A型),调节功能开关,启动按摩及恒温功能。嘱病人尽量放松心情和肢体,注意肾区(涌泉穴周围)脚掌要紧贴按摩轮,安神定志,治疗30 min,足浴用热奄包(我院李顺民教授经验方)。药物组成:酸枣仁10 g,怀牛膝5 g,生地 5 g,丹参10 g,川芎5 g,肉桂2 g,黄连2 g,山萘5 g,茶树精油0.5 mL,等等。

1.2.2.2 耳穴压贴治疗 采用王不留行籽压贴神门、肾、心、脾、内分泌5个穴位,左右耳交替,每天用手轻轻按摩耳穴压贴3次～5次,以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜,每次3 min～5 min,3 d更换1次,疗程1个月。

1.2.3 评价工具 (1)采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)测评两组治疗前后睡眠质量。该问卷由19个自评和5个他评项目组成,并构成7个维度:①睡眠质量;②入睡时间;③睡眠时间;④睡眠效率;⑤睡眠障碍;⑥催眠药物;⑦日间功能。每个维度按0分～3分计分,累计评分为PSQI总分,其范围在0分～21分,PSQI总分≥8分代表存在睡眠紊乱,得分愈高表示睡眠质量愈差。(2)采用焦虑自评量表(SAS)评定焦虑水平。该问卷由20个自评项目组成,包括15个正向计分题和5个反向计分题,每题1分～4分,评定时间为过去1周内。将各题得分相加乘以1.25,四舍五入取整数,得到标准分,标准分的临界值为50分,分值越小越好,分值越高,焦虑倾向越明显。

1.2.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]相关标准评价疗效。痊愈:睡眠正常,睡眠时间6 h以上,伴随症状消失;有效:总睡眠时间延长2 h以上,但不足6 h,伴随症状改善;无效:睡眠如(服药)治疗前或睡眠时间延长不足2 h,症状无改善。

2 结果

2.1 两组PSQI评分比较(见表1)

表1 两组治疗1个疗程后PSQI评分比较分

2.2 两组治疗前后SAS评分比较(见表2)

2.3 两组疗效比较(见表3)

3 讨论

中医学对该病认识较早,《灵枢·本神》曰:“肾藏精,精含志”。老年人多因肾脏亏虚,肾水不能上济心火,而导致心肾不交,心火独亢于上,有热则扰神明,神明不宁而致失眠。《素问·病能论篇》亦云:“人有卧而有所不安者……脏有所伤,及精有所乏,倚则不安,故人不能注意其病”。说明不寐的发生又与五脏的功能失调有关。五脏皆有不寐,肾虚不寐主要是由于肾气不足,肾气亏虚,三焦气化失司,膀胱通调水道不利,而致水肿、腰酸、神疲等慢性肾病伴严重失眠、心烦不安等症。慢性肾病病人伴肾虚不寐的几率较高。若得不到及时有效的治疗,发展成神经衰弱或精神抑郁等,将严重影响身心健康。

安神热奄包足浴疗法能刺激足底肾反射区,起到交通心肾、清心安神的作用。从理论上讲,足底按摩通过缓和、轻微连续的局部刺激,有兴奋周围神经的作用,但对中枢神经则有抑制作用[5],有利于睡意的产生和睡眠质量的改善。足浴用的安神热奄包主要由酸枣仁、怀牛膝、生地、丹参、川芎、肉桂、黄连、山萘、茶树精油等组成。肉桂、茶树精油所含挥发油有较高的蒸气压,使药物气味在蒸气压作用下形成高浓度梯度,使一些脂溶性药物以单纯性扩散进入体内,而使一些非脂溶性药物通过体表,也创造了易化扩散的先决条件,如酸枣仁、怀牛膝为君药,可清肝补肾、养血安神;生地、丹参、川芎为臣药,可补肾活血、疏经通络;肉桂、黄连为佐药,可交通心肾,引火下行;茶树精油、山萘为使药,载药循经上行,清脑安神;有报道:生地中的寡糖类成分具有补血、增强免疫等药理活性[6],此外耳穴压豆能协助治疗肾虚不寐,多与经络相关。《灵枢·口问》曰:耳者宗脉之所聚也;《灵枢·脉度》曰:肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。说明耳与脏腑功能的息息相关性。用王不留行籽压贴神门、肾、心、脾、内分泌穴位并用一定的手法刺激,可调节相关脏腑经络功能,起到运行气血、调节阴阳脏腑的作用,从而达到治疗不寐的目的。

表2 两组治疗前后SAS评分比较 分

表3 两组疗效比较 例(%)

匹兹堡睡眠质量指数作为常用的评定和研究睡眠的方法是在多种有关评定睡眠质量的量表分析评价基础上发展而来,常用于临床病人睡眠质量的综合评价[7]。临床观察发现:治疗组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物评分和PSQI总分均明显低于对照组,但两组睡眠时间、日间功能评分无明显区别。两组SAS评分比较,治疗后SAS评分较治疗前有所降低,且治疗后比较也有显著差异。

护理时应注意:用安神热奄包足浴时应先评估病人后准备用物,并调好治疗模式,帮助病人找到足底部穴位,水温以病人能耐受为宜,治疗过程中不时询问病人,对温度感觉迟钝的病人应随时测试水温,若水温超过43℃暂停加温。饭前饭后30 min不宜足浴,且足浴时间不宜超过30 min,以免因长时间足浴导致大汗淋漓引起虚脱或头部供血减少而头晕。耳穴压贴取穴要准确,确定穴位后先轻揉搓耳郭,用纱块擦净全耳后将王不留行籽耳贴贴于相应穴位上,教会病人按揉手法及感受耳穴得气感,并嘱病人按揉耳穴时应身心放松,淋浴或洗脸时勿打湿耳穴压贴。两组病人睡前且忌饮浓茶、咖啡,不看刺激性书刊、电视等;每天按时就寝,养成良好的睡眠习惯,睡眠卫生教育可改变病人的生活方式和睡眠环境,减少干扰因素,增加睡眠深度,提高睡眠质量[8]。

本组结果显示,安神热奄包与耳穴压贴有很好的协同作用,主要通过经络为通道,中药为载体,起到清脑安神、改善睡眠的作用,其脑电图及微观生化指标变化有待于进一步研究。

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[2]许良.学习“五脏皆有不寐”证治经验的体会[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(2):155.

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[5]高霞,柏玉萍,王丽娟,等,足底按摩对溃疡性结肠炎中药保留灌肠疗效的影响[J].实用护理杂志,2003,19(4):50.

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