声带小结术后病人嗓音恢复护理

李永秀,李先红

声带小结是喉科常见疾病,主要症状是声嘶。以往只注重采用显微、激光、微波等手术方法清除病变组织,忽视术后嗓音恢复护理。现对声带小结术后病人给予心理护理、声带恢复护理及中药调护等,收到了良好的效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月—2008年3月声带小结术后病人86例。随机分为A组、B组各43例,A组男20例,女23例,年龄22岁～71岁,病程6个月至8年,平均37个月。B组男21例,女22例,年龄21岁～70岁,病程6个月至9年,平均 34个月。所有病人均在全身麻醉后在支撑喉镜下行声带小结摘除术,术后1个月、3个月、6个月、12个月应用电子纤维喉镜复查声带边缘光滑度、色泽、声门闭合情况及病人发声的主观感觉等,两组病史、年龄、性别均具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理 A组术后给予一般护理,B组除一般护理外,给予嗓音恢复护理。

1.2.1.1 心理护理 声带小结病人因发声问题,心理压力大,易烦躁,护理人员态度应和蔼,为病人提供心理咨询及术后休声期文字交流。

1.2.1.2 术后声带恢复的护理 ①休声:声带因手术反应性的充血、肿胀,术后应休声两周,有利于声带黏膜充血、水肿消退和创面愈合。创面需2周～3周修复,术后3周～4周适当用声,避免声带疲劳。②雾化吸入:术后第2天给予超声雾化吸入,用生理盐水20 mL+青霉素8×105U(或庆大霉素8×104U)+地塞米松5 mg雾化吸入,每天2次,连续 5 d～7 d后改用清开灵10 mL加生理盐水10 mL雾化吸入,每天 2次,连续5 d～7 d。护理人员根据病人的体质状况调节雾量的大小,保持雾化室的空气流通,提供舒适优雅的雾化环境,让病人保持愉悦的心情完成雾化治疗。③中药调护:护理人员应用通俗易懂的语言为病人讲解声带小结病因病机及中药的调理作用。我科根据病人病情采用中药汤剂、中成药、中药泡饮进行辨证施治,中药汤剂养阴清肺汤加减(出自郑梅涧《重楼玉钥》),基本组成:丹参 30 g,当归12 g,生地、麦冬、玄参各15 g,川贝、丹皮、赤芍、蝉蜕、射干各9 g,红花 3 g～4 g,薄荷6 g(后下),甘草6 g,水煎服,每天 1剂,分早晚口服,每次200 mL。加减:声带水肿明显加薏仁30 g,桔梗12 g,炒只壳12 g;气虚明显加太子参18 g,黄精15 g;痰多加杏仁9 g,冬瓜仁、全瓜蒌各18 g;出血明显加山栀、黄芩各9 g,三七粉3 g(冲服)。用法:术后3 d～4 d开始服用10剂为 1个疗程,一般1个疗程～2个疗程。中成药:金嗓子散结丸,于术后第2天服用。中药泡饮:玄麦甘秸汤,玄参、麦冬、桔梗、菊花各6 g,甘草3 g,胖大海3枚,沸水冲服,代茶饮用,每日1剂。④嗓音训练:将水泡音、嚼音、膈肌呼吸练习的方法及其目的编成册,发给病人及其家属,由指定的医护人员进行讲解指导,术后两周结合病人的实际病情进行发声训练,让其家属协同督促。指定护理人员经常回访及询问,了解病人训练情况,纠正其错误的发声习惯,矫治其存在的发声功能性病变,防止声带小结的复发。⑤健康指导:告知病人用声适当,不要用声过度,劳逸结合,保持愉悦的心情,生活起居规律,避免感冒,女性经期注意休声,饮用温水,避免辛辣的食物及烟酒,定期复查。经常食用山楂橙皮汤和紫桃萝卜汤等中药食方保护嗓音。

1.2.2 疗效判定标准 治愈:双侧声带边缘光滑、色泽正常、声门闭合良好,发声主观感觉正常。好转:双侧声带边缘基本光滑、色泽正常、声门闭合稍差,发声主观感觉改善。无效:双侧声带边缘不光滑、色泽正常、声门闭合差、发声主观感觉无改善。

2 结果(见表1)

表1 两组临床效果比较 例

3 讨论

3.1 术后健康指导的重要性 声带小结多因长期用声不当或用声过度引起的声带表面增生性病变。术后的恢复治疗与手术同等的重要,手术只是完成了整个治疗的一半[1]。术后的嗓音恢复护理尤为重要,如果治疗时间不够影响手术的疗效,甚至会造成声带小结手术后再次复发。健康指导目的是让病人以健康的心态从容对待生活和工作,明确患病的病因,告知病人要养成良好的生活习惯。掌握正确的用声、护嗓方法,避免声带小结复发。

3.2 中药调护的优点 中医学将声带小结归属于“慢喉瘖”,在治疗方面积累了丰富的经验,中医理论认为声带小结是因肺脾肾虚损,或久病气滞血瘀痰凝,致咽喉失于濡养,声门开合不利,甚至声窍阻滞,则声嘶喉瘖。治则养阴清肺,生津润燥,通络利咽为原则。内服中药汤剂和中成药,起到了清肺利咽的作用,改善了机体的免疫功能,对嗓音的恢复起到很大的作用。术后的声带恢复期应用超声雾化使药物直接作用于患处,选用清开灵雾化,它不仅能促进局部组织水肿的吸收,对局部组织损伤有修复的功能,促进了声带的恢复[2]。

3.3 嗓音训练适应性的选择 医护人员结合病人的病情,不同恢复阶段选择水泡音练习、嚼音练习、膈肌呼吸练习。如通过水泡音练习利用双侧声带震动的平衡,协调内收肌肌力,调节甲杓肌纤维张力,从而减少声带任克开间隙摩擦力而达到痊愈。嚼音练习对喉外肌紧张引起声带病变有一定的作用,既可使喉外肌功能过强者得到缓解,又可使喉肌功能减弱者得到增强,防止声带小结复发,纠正错误的发声方法。

[1]林意.37例声带小结术后护理体会[J].广州医药,2008,39(3):75-76.

[2]刘敏霞,李健身.清开灵的药理作用及不良反应[J].河南中医,2002,22(3):77-78.