主动脉内球囊反搏治疗低心排患者的护理体会

赵红莲，王珠秀，詹艳萍

（承德医学院附属医院心内科，河北承德 067000）

主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心肌后负荷下降，心脏射血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的[1]。我科CCU病房自2008年-2009年应用IABP治疗患者7例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者7例，男6例，女1例，年龄65±13岁，其中急性心梗合并心源性休克3例，冠脉搭桥术后低心排3例，风心病换瓣术后低心排1例。

1.2 治疗方法 经皮股动脉穿刺置管，根据患者情况选择适当型号气囊导管，导管头端置于左锁骨下动脉远端，气囊置于降主动脉内，后经X线显示导管位置适当，反搏比例1：1，根据患者临床症状和血流动力学监测调整直至撤机，同时注意观察是否出现并发症。

1.3 临床详细资料 见附表：

附表 7例患者临床平均指标

1.4 结果 1例患者因大面积心梗，抢救无效死亡，其余6例患者顺利脱机恢复良好，术后痊愈出院。IABP治疗成功率85.7%，IABP平均辅助时间46.2±4.5h。

2 护理及监测要点

(1)心电波监测:IABP反搏效果有赖于R波的波幅、心率和心律，选择合适的导联，确保R波波幅大于0.5mv。(2)反搏效果监测:正确的体位能确保反搏效果，最好取平卧位或者床头略抬高但要小于30°，传感器的位置必须与患者的腋中线水平，每班接班后要再次校零。反搏期间要严密观察反搏泵的工作是否正常，同时要妥善固定导管以防脱出。(3)足背动脉及左侧桡动脉的监测:术前要触摸并标记双侧足背动脉及左侧桡动脉，反搏期间要每h记录足背动脉强弱、足背皮肤的温度、颜色及血管充盈情况，同时与对侧肢体的足背动脉对比，必要时做多普勒检查，以早期发现下肢缺血情况。(4)尿量的监测:尿量变化是动态观察组织灌注的有效指标，准确记录每h尿量并记录24h出入量，同时要观察尿液的颜色、性质，尿量突然减少要及时报告医生。(5)用药护理:各种正性肌力药物、抗心律失常药物等均用注射泵匀速注入，保持静脉通路的畅通、药物剂量准确无误。(6)预防感染:患者尽可能单独病室，实施专护，监测体温变化，并预防性应用抗生素。每日切口换药一次，观察局部伤口有无渗血、血肿及感染征象。(7)出凝血监测:由于肝素化及气囊反复充放气，对血液中的血细胞和血小板有一定破坏，所以要密切观察患者有无出血征象，同时监测ACT值，调整至正常的2-2.5倍，并定时做PT及APTT检测，以指导抗凝治疗。

3 讨论

IABP治疗广泛应用于急性心梗合并心源性休克及心脏术后低心排，是有效的机械辅助循环方法，及早应用IABP，争取最佳抢救时机是抢救成功的关键[2]。另外，IABP治疗对护理工作要求较高，护理难度大。护士要全面掌握患者病情，严密观察记录病情的细微变化，要熟练掌握主动脉球囊反搏的原理、仪器的观察应用，尤其是并发症的观察和护理。如左侧桡动脉的波动减弱或消失、尿量的突然减少，要及时报告医生。必要时行床旁X线检查，监测气囊的位置，避免气囊阻塞左锁骨上动脉或肾动脉口。CCU护士不仅要有良好的心理素质，同时具备精湛的技能和高度的责任心，还要有发现问题及处理问题的能力，为患者争取抢救时机，积极配合医生，从而提高救治成功率[3]。因此，有一支业务素质强、技术水平高的医疗护理队伍也是抢救成功的重要因素。

[1]高润霖，胡大一.心血管病学[M].北京:中华医学电子音像出版社,2006.72.

[2]郭家强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2003.134-201.

[3]丁泽林，林丽霞.主动脉球囊反搏的护理现状和进展[J].护士进修杂志,2008,23(10)：879-881.