慢性肾功能衰竭患者抑郁状况调查分析

胡芳芳

抑郁是指以情绪低落、活动能力减弱以及思维认知功能迟缓为主要特征的一类心理疾病，严重者社会功能受损，甚至可能采取自杀等过激行为，给个人及家庭造成巨大痛苦。慢性肾功能衰竭作为严重威胁人类生命健康的疾病，对患者情绪有着明显影响。本文对慢性肾功能衰竭患者抑郁作了初步调查和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 慢性肾功能衰竭组40例，选自2008年7月至2008年12月在我院泌尿中心住院患者，男17例，女23例，年龄(50.12±14.72);职业:农民8人，城镇居民10人，工人14人，干部8人;文化程度:初中14人，高中18人，大学8人;其中原发慢性肾小球肾炎26例，糖尿病8例，高血压肾病6例;纳入标准:①既往、现在无精神病史，智力正常;②神志清楚，病情稳定，无严重并发症;③肌酐＞445 umoI/L，血尿素氮 ＞20mmoI/L［1］。

正常对照组40例，于2008年12月选自陪诊者和我院部分职工，男20例，女20例，年龄(50±14.36);职业:农民8人，城镇居民9人，工人17人，干部6人;文化程度:初中14人，高中18人，大学8人。纳入标准:①既往、现在无精神病史，智力正常，神志清楚;②无酒精、药物依赖病史;③无脑器质性疾病和内分泌病史;④无严重躯体疾病;⑤排除妊娠和哺乳妇女。

两组资料性别、年龄、职业、学历构成比匹配，具有均衡性(P ＞0.05)，P 值分别为 0.5，0.97，0.89，1.0。该研究符合安阳市人民医院伦理委员会规定并得到批准，所有受试者均签署了研究知情同意书。

1.2 测量方法

1.2.1 测量工具 汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)汉密顿抑郁量表由Hamilton于1960年编制，适用于有抑郁症状的成人，方法简单，标准明确，易于掌握，是临床上评定抑郁状态最常用的量表，久用不衰，已被公认。版本有17项，21项和24项3种，本研究采用24项版本。该量表可归纳为7类因子结构:①焦虑/躯体化;②体重;③认知障碍;④日夜变化;⑤迟缓;⑥睡眠障碍;⑦绝望感［2］

1.2.2 测量方法 由专人采用HAMD对被评定者进行评定。评定标准大部分项目采用0～4级的5级评分法:(0)无(1)轻度(2)中度(3)重度(4)很重 少数项目采用0～3级的3级评分法:(0)无(1)轻～中度(3)重度 按照Davis JM的划分，＞35分为严重抑郁，＞20分为中度抑郁，8～20分为轻度抑郁，＜8 分无抑郁症状。［3］

2 结果

2.1 两组抑郁症患病率比较 慢性肾衰组40例，存在抑郁症状者18例(占45%)，其中轻度抑郁患者8例(占20%)，中度抑郁患者4例(占10%)，重度抑郁患者6例(占15%)。正常对照组40例，其中轻度抑郁患者1例(占2.5%)，无中度、重度抑郁患者。两组抑郁症患病率、轻度抑郁患病率、中度抑郁患病率、重度抑郁患病率有显著性统计学差异，P值均=0.000。

2.2 慢性肾衰组与正常对照组HAMD总分、因子分比较慢性肾衰组HAMD总分为(13.42±13.94)，正常对照组为(1.30±1.92)，两组总分比较差异有统计学意义，P＜0.001。体重因子分两组之间差异无统计学意义，焦虑/躯体化、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感等因子分两组之间差异有统计学意义。详见表1。

表1 慢性肾衰组、正常对照组因子分比较结果

4 讨论

在本研究中，与正常对照组相比，肾衰患者有着较高的抑郁发病率，0R值(优势比，odds ration)为31.91(P＜0.01);且HAMD总分、各因子分(除体重因子分)都较正常对照组高。肾衰患者抑郁可能与下列原因有关:①功能减退，如:活动功能减退，认知功能减退，性功能减退等;②慢性肾衰相应的长期不适症状和病理生理学反应;③相关治疗措施，如:透析患者常需忍受穿刺和透析过程中的种种不适;④家庭、工作地位的下降［4］;⑤高昂的医疗费用;⑥对躯体疾病预后的担心，如对死亡的恐惧。

现代研究发现抑郁对肾衰患者有着重要影响:①抑郁使肾衰患者治疗依从性下降。Wing等人发现抑郁肾衰患者出现治疗不依从是非抑郁肾衰患者的三倍［5］;②抑郁加重肾衰患者并发症。如:营养不良是透析患者的重要并发症，Koo对34位肾衰抑郁患者进行了8周的心理治疗和抗抑郁药物治疗，以清蛋白、蛋白分解代谢率、血清尿素氮水平为指标的营养状况显著改善，而对照组无变化［6］;③抑郁加重免疫调节紊乱［7］;④抑郁影响肾衰患者死亡率。始于1996年的一份世界多中心、前瞻、随机的临床资料 DOPPS(The Dialysis Outcomes＆Practice Patterns Study)分析影响透析预后的因素，结果显示:患有抑郁症是死亡的危险因素之一［8］。

肾衰患者抑郁发病率高，且抑郁对肾衰患者影响明显，这要求肾脏病医生要积极由生物医学模式向生物-社会-心理模式转变，在临床工作中重视肾衰患者的抑郁问题，必要时心理、药物、行为干预，以缓解抑郁，以提高这一特殊群体的生活质量。

此次调查的不足之处是:①肾衰人群来自三级医院，未包含社区医院和一、二级医院，有一定偏差;②完全应用他评量表，没有将定式诊断会谈这一金标准作为诊断标准。

［1］王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社，1996:1445-146.

［2］汤毓华，张明园.汉密顿抑郁量表.上海精神医学，1984，2(2):61-64.

［3］朱昌明.抑郁严重程度的评定.中华神经精神科杂志，1985，18(5):285-287.

［4］Kimmel pl.Depression in patients with chronic renal desease:what we know and what we need to know.Psychosom Res，2002，53(4):951-956.

［5］Wing RR，Phelan S，Tate D，et al.The role of adherence in mediating the relationship between depression and health outcomes.J Psychosom Res，2002，53(4):877-881.

［6］Koo JR，Yoon JW，Kim SG，et al.Association of depression with malnutrition in chronic hemodialysis patients.Am J Kidney Dis，2003，4l(5):1037-1042.

［7］Kiecolt Glaser JK，Glaser R.Depression and immune function:tentral pathways to morbidity and mortality.J Psychosom Res，2002，53(4):873-876.

［8］钱家麒.关注血液透析中若干问题，进一步提高血液透析治疗水平.中华肾脏病杂志，2005，21(2):63-64.