颈动脉斑块检测与急性冠脉综合征的临床相关性

陈剑峰 余森 党瑜华 冯青俐 张守彦

ACS是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂。表面出现破损或裂纹，继而血管痉挛，血小板粘附聚集，并继发性血栓形成，引起完全或不完全堵塞性血栓的急性血管病变，导致临床上常见的不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死及猝死。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理生理学基础和危险因素［1］。因此。本文通过检测急性冠脉综合征患者颈动脉中层内膜厚度(IMT)和斑块积分，将其与相应的冠脉狭窄积分进行相关性分析，以期探讨它们在急性冠脉综合征中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年7月至2009年12月洛阳市中心医院的冠心病患者110例，其中ACS患者58例，包括AMI患者38例(STEMI 19例，NSTEMI 19例)和UAP 20例;SAP 24例;冠状动脉造影无狭窄及狭窄小于25%者28例;男65例，女45例;年龄为40～77岁，平均(56.4±7.7)岁。所有对象均详细询问病史，行完整的体检和胸片、心电图、二维及多普勒超声心动图、肝肾功能、血糖、血脂等化验检查，排除:严重肝肾疾病、严重心力衰竭、恶性肿瘤、1个月内有外伤或手术史、脑卒中、高热、妊娠、急性感染、风湿病。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉IMT和斑块的检测采用Agilent Sonos5500彩色多普勒超声显像仪，线阵探头，探头频率l1.3 L变频(7.0 MHz)，探查深度4cm。沿颈动脉行走方向分别显示其纵切面，仔细观察管壁内膜情况及有无斑块形成，观察其形态、大小、范围。颈动脉IMT以最厚颈总动脉IMT为比较变量。动脉粥样硬化斑块诊断标准，局限的血管腔突出的IMT＞1.3mm突起定义为斑块。斑块的分型［2］:①软斑块为斑块突出管腔内，局部呈不同强度的混合性回声，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维帽;②硬斑块为局部回声增强，后方伴声影或较明显的声衰减。

颈动脉粥样硬化斑块积分采用Crouse方法［3］进行计分:不考虑各个斑块的长度，而分别将同侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度进行相加，从而得到该侧颈动脉的斑块积分。

1.2.2 所有入选对象均采用Judkins法行冠状动脉造影，每支血管选择最佳多体位投照。造影结果由2名有经验的医师分析完成。冠状动脉狭窄程度采用累积记分法［4］并予以分级，具体方法如下:冠状动脉分为4支，即左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)，对每支血管病变均予以记分，如1支血管存在多处病变，则以狭窄程度最重处记分为准。狭窄程度＜25%记0分，25% ～49%记1分，50% ～74%记2分，75% ～89%记3分，＞90%记4分。以总分≤3分为轻度狭窄，4～6分为中度狭窄，≥7分为重度狭窄。

2 结果

2.1 各组患者临床资料比较分析 ACS组年龄、TC水平较SAP组，对照组高，且有统计学意义(P＜0.05);ACS组LDLC水平较对照组、SAP组高，且有统计学意义(P＜0.05)，但对照组和SAP组之间无统计学意义(P＞0.05);各组间性别、吸烟、血压、血糖、TG比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 3组颈动脉超声测量结果的比较见表1。

表1 各组颈动脉超声测量结果()

表1 各组颈动脉超声测量结果()

注:#与*，﹠组数据间相比较，有显著差异，P＜0.05;*，﹠组间数据无显著差异，P＞0.05

2.3 各组患者冠脉狭窄积分与颈动脉超声测量结果的相关性分析 将3组资料合并后，并将其冠脉狭窄积分与相应的颈动脉总斑块积分、软斑块积分、硬斑块积分和IMT进行直线相关分析，显示呈正相关，相关系数分别为0.484(P＜0.05)、0.412(P ＜0.05)、0.268(P ＜0.05)和 0.528(P ＜0.05)。

3 讨论

动脉粥样硬化是一全身性的疾病，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理生理学基础和危险因素。国内外学者通过尸解证实，颈动脉病变和冠状动脉病变之间存在相关性，两者常常并存 。Salonen等对1257例男性受检者的颈动脉超声资料与发生心肌梗死的临床资料相比较，认为有颈动脉病变者发生急性心肌梗死的危险性高3倍，颈动脉IMT每增加0.1mm，急性心肌梗死的危险性就增加11%。如果以IMT大于0.85mm和/或出现粥样斑块来预测冠心病，其特异性达71.6%，敏感性85%，阳性预测率89.8%。根据本研究结果我们推测ACS患者颈动脉斑块(尤其是软斑块)的检出，可以在一定程度上反映冠状动脉斑块的情况及冠状动脉狭窄程度。

由于颈动脉超声可敏感地检测动脉内IMT及斑块的存在、大小、性质和严重程度，并且有着无创、简便、经济、可重复等优点，适合于临床开展。

［1］Prisant LM，Zemele PC，Nichols FT，et al.Carotid plaque associations among hypertensive patients.Arch Inten Med，1993，153(4):501-506.

［2］Hennerici M，Reifschneider G，Trockel U，et al.Detect of early atherosclerotic lesions by duplex scanning of the carotid artery.J Clin Ultrasound，l984，12:455-456.

［3］Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound.Stroke，l986，l7(2):270-272.

［4］Decker RS，Cookmg，Behnke-Barclay M，et al.IGF-1 accelerates recovery from acute ischemic renal injury in rats.Circ Res，1995，77(3):544-549.