瑞芬太尼复合异丙酚在人工流产术中的应用研究

刘华瑞

人工流产术作为避孕失败的补救措施，是计划生育门诊最常见的手术。随着人们生活质量的提高，对人工流产术中的无痛需求越来越高。目前，异丙酚静脉缓慢注射广泛用于人工流产术中麻醉镇痛，但是异丙酚的镇静作用强而镇痛作用相对较弱，致使部分患者效果仍不太满意［1］。瑞芬太尼是强有效镇痛药，我科从2003～2006年，采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉下行人工流产术，取得良好麻醉效果，现进行总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 临床资料选择2005年6月至2006年4月在我院妇科门诊自愿要求行无痛人流手术的早孕妇女120例，年龄18～42岁，停经42～75 d，均经腹部B超诊断为宫内妊娠。其中有剖宫产史55例，阴道分娩史30例，未生育者35例。所有患者无药物过敏史，无生殖系统慢性炎症及心血管病史，常规行血系列及出凝血时间检查。无手术禁忌证，在征得患者同意后随机分为两组，每组60例，两组在年龄、孕周、孕产次基本一致，各组差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者排空尿后，取膀胱截石位仰卧于刮宫床上，双下肢予以固定，常规鼻导管给氧，建立静脉通道，监测并记录面色、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，外阴常规消毒后铺巾，麻醉师给实验组患者静脉推注瑞芬太尼1.0 μg/kg，在负荷剂量注完后同时均速静脉注射异丙酚1.5mg/kg，术中必要时分次追加10～30mg，以维持适当麻醉深度。对照组静脉异丙酚1.5mg/kg，术中必要时分次追加10～30mg，以维持适当麻醉深度。

1.3 判断标准

1.3.1 镇痛判定标准 镇痛标准:按世界卫生组织标准将疼痛分为4级。0级:完全无痛，表情自如，安静;I级:术中仅轻度疼痛，基本安静;II级:中度持续性疼痛不够安静;III级:强烈持续性疼痛，大声呻吟。其中0级和I级为有效，II级和III级为无效。

1.3.2 宫口松驰情况 ①有效:能一次性通过6号宫颈扩张器;②无效:需选≤5号宫颈扩张器通过。

1.3.3 术中出血情况 术中出血量＞30 ml为过多。

1.3.4 人工流产综合征反应情况 根据术中出现恶心、呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗、脉搏变慢、血压下降为标准，进行观察。脉搏变慢诊断标准:术后较术前下降＞20次/m为下降，血压下降判定标准:术后较术前下降＞20mmHg为下降。

1.4 统计学方法 采用χ2检验对数据进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 实验组60例中有效59例，占98%;对照组有效率为87%，两组有效率比较差异有统计学意义。见表1。

表1 观察组与对照组镇痛效果比较(例)

2.2 其他术中观察结果的比较 手术时间、术中出血量比较结果显示两组患者手术时间、术中出血量差异无显著性意义(P＞0.05);两组人工流产综合征发生率比较结果显示观察组人工流产综合征发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组宫口松弛度比较，观察组明显高于对照组，两组有极显著性差异(P＜0.01)。见表2。

表2 两组术中观察结果比较

2.3 两组术后苏醒效果比较 手术后实验组患者平均呼唤应答恢复时间为8.2 min，行走能力恢复时间为12 min，醒后3例发生轻微头晕、恶心症状，平卧0.5 h好转;对照组患者平均呼唤应答恢复时间为15 min，行走能力恢复时间为22 min，醒后15例发生轻微头晕、恶心、呕吐症状，平卧2 h好转。两组术后苏醒效果比较，实验组明显好与对照组。见表3。

表3 两组术后恢复结果的比较(，min)

表3 两组术后恢复结果的比较(，min)

组别 例数 苏醒时间(min)术后离手术床时间(min)恶心、呕吐例数(例)60 15.2±3.7 22.5±4.3 1360 8.2±2.2 12.6±3.6 2对照组实验组

3 讨论

异丙酚是一种新型的短效静脉镇静麻醉药物，镇痛、镇静作用迅速、平稳，苏醒快而全，连续注射后无体内蓄积、无后遗作用等特点，成为门诊无痛检查或手术的最佳药物选择［2］。近年来为了解除孕妇在人工流产手术中的痛苦，临床广泛应用异丙酚静脉给药进行无痛人工流产术，许多人应用于人工流产的麻醉，可获理想效果［3］。但因异丙酚镇痛作用弱，同时具有扩张外周血管，抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素效应，抑制呼吸循环等不良反应［4］，致使部分患者效果不尽人意。

临床上为了前倾麻醉药的副作用经常把麻醉药和镇痛药一起用，目前，临床广泛应用的复合麻醉方案就是镇痛药物是麻醉药和阿片类药物镇痛药的复合应用［5］。瑞芬太尼是一种起效快，作用时间短的芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内达血脑平衡的时间仅1 min，在组织和血浆中被非特异性酯酶水解代谢，不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶的影响，不受肝肾功能的影响，主要代谢物活性极低，停药后，其药理作用在5～10 min内消除，可控性好，且瑞芬太尼镇痛作用强且呈剂量依赖性。故而瑞芬太尼经常与静脉麻醉药联合应用于临床手术麻醉［6］。

本研究结果提示，观察组和对照组术中镇痛效果差异显著;观察组手术时间、术后苏醒时间、术后离床时间明显短于对照组;术中发生人流综合征例数和术后恶心、呕吐例数明显少于对照组。总之，瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉与单纯异丙酚静脉麻醉相比较，麻醉效果更好，术中血压、心率更稳定，苏醒迅速，清醒完全，提高了人工流产术的安全性。

［1］徐龙河，张宏，朱建国.亚睡眠剂量的异丙酚对小鼠痛阈的影响.中华麻醉杂志，1998，18(11):753-755.

［2］Berkenbosch JW，Graff GR，Stark JM，et al.Use of a remifentanilpropofol mixture for pediatric flexible fiberoptic bronchoscopy sedation.Paediatr Anaesth，2004，4(11):941-946.

［3］庞玲.异丙酚用于无痛人工流产100例临床观察.药物与临床，2007，4(20):48-49.

［4］时飞，帅训军，侯念果等.异丙酚镇静时Ⅱ型糖尿病患者心率变异性的变化.青岛医药卫生，2004，36(60):403-405.

［5］Mostafa H，el-Shamaa H，el-Refaai N，et al.andomized double blind comparison between sciatic-femoral nerve block and propofolremifentanil，propofol-alfentanil general anesthetics in out-patient knee arthroscopy.Pak J Biol Sci，2008，11(3):359-365.

［6］Akcaboy ZN，Akcaboy EY，Altinoren B，et al.Adding remifentanil to propofol and etomidate in cardioversion anesthesia.Saudi Med J.2007，28(10):1550-1554.