工娱治疗对老年精神分裂症的康复效果分析

安琼 李玉兰

精神分裂症患者进入老年期后，躯体状况随年龄增长而呈现渐进性的衰退。如何帮助老年精神分裂症患者提高生活质量，是医学界需要研究的课题。我院于2009年11月至2010年5月，选择50例老年精神分裂症患者进行工娱治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取住院老年精神分裂症患者50例，男40例，女10例，年龄60～73岁，平均年龄64.5岁;病程3～30年，平均病程29.5年。无严重躯体疾患，符合CCMD-3诊断标准［1］。

1.2 方法 病例设2组，每组25例;选择较轻的工作方法如种植、修剪花草、卫生维护等;娱疗以轻松、明快、富有节拍的一般音乐，配有自编的操作简单，能活动关节并体现生活情趣的舞蹈动作、电视节目、棋牌、健身、体育活动等，有职业治疗护理老师指导，一周内两种方法在两组病例中交替进行，1 h/次，三个月为一个疗程。入组开始与结束各做韦氏记忆测定(WMS)一次，同时以阴性症状量表(SANS)和护理观察量表(NOSIE-40)分别于入组前、治疗第四周、第八周、第十二周各测定一次。

2 结果

见表1、表2。

表1 训练前后SANS、NOSIE-40评分比较()

表1 训练前后SANS、NOSIE-40评分比较()

注:方差P＜0.05，＊＊P＜0.01，Q 检验△P＜0.05

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表1显示，老年患者的生活能力、社会功能、情感、思维、意志、兴趣、注意等方面，训练前后有非常显著的差异(P＜0.01)。Q检验:训练前3个月与训练后3个月作阶段比较显示显著差异(P＜0.05)。

表2 训练前后韦氏记忆(WMS)评分比较()

表2 训练前后韦氏记忆(WMS)评分比较()

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表2显示，在工娱治疗前后的韦氏记忆检测中，患者的记忆、智力、能力等方面前后有比较显示显著差异(P＜0.05)。

2 讨论

2.1 提高老年精神分裂症患者的生活情趣。长期住院的老年患者常会感到生活枯燥，除每天必须的衣食就寝和接受治疗外，少有娱乐时间，久而久之老年患者的情感日趋淡漠，意志要求亦渐减退。对此，我们采取作业疗法，应用有目的、经过有选择得作业活动，对于身体上、精神上有功能障碍或残疾，以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力得患者进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能［2］，工娱治疗方法得开展是根据老年人得特点所进行得作业疗法，这种训练充实了老年患者的生活，提高了老年人的生活质量。在音乐得节奏中配有生活劳动技能得动作，使老年患者在训练活动得同时，感觉仿佛回到了青年时代，帮助他们重新认识自身能力，增强信心，消除自卑感。我们在开展得过程中，因气候影响偶尔暂停时，好些患者便出现忐忑不安、似乎“失落了什么”的情绪反应。从表1可见，患者在训练后，自理能力和情感、兴趣等方面明显增强。

2.2 延缓老年患者得记忆衰退 脑动脉随年龄增长而硬化，记忆呈现渐进衰退，学习接受工娱治疗方法则是一个记忆得过程，从熟悉音乐，模仿动作开始，有些老年患者原先并不擅长音乐，但经过一段时间的训练，便能随音乐变化而调换动作，也是老年患者年轻时生活经历得记忆再现。从表2可见，患者记忆在训练前后比较有显著差异(P＜0.05)，从而显示，工娱治疗有延缓记忆衰退得功能。

2.3 有利于老年患者修身养心 老年患者工娱治疗借鉴体育锻炼的一部分，即活动肢体关节，促进血液循环，同时音乐也可以陶冶身心，给人轻松愉快得感觉。工娱治疗作为精神康复的一种手段，又可使老人日趋衰退得精神状况获得一定的改善。

2.4 有利于促进老年患者社会功能的康复 精神分裂症患者进入老年期后，表现为精神活动得全面衰退，即孤独离群、内向、懒散、社会功能严重退缩等行为，尤其是在社会能力、社会兴趣、个人卫生、自理能力等方面存在严重缺陷常规得治疗难以奏效，因此在常规治疗得基础上，积极开展工娱治疗，是辅助康复护理得有力措施。通过集体活动，可丰富患者得生活情趣，从集体活动中吸取生命得活力，促进人与人之间得正常交往活动，改善人际关系，摆脱病态思维得制约，缓和敌意和冲动行为，从而使患者在心理上得到满足，变消极行为为积极行为。

2.5 阳性精神症状暂时抑制 有资料报道:作业治疗对阳性症状最明显的是抑制其过度的活动，更通过刺激干预，可暂时减少妄想性语言及幻觉体验［3］。在进行工娱治疗时需要振作精神，全神贯注，注意力相对集中，这可能是患者阳性症状得到暂时控制的抑制因素。我们得调查也表明，患者注意障碍显著改善(P＜0.01)。

研究显示，老年精神分裂症患者在服药的同时，指导其参加各种适宜的工娱治疗，使患者能与周围环境、人群保持接触，帮助大脑功能活动，减少精神症状，防止精神衰退，促进心理和社会功能的康复，提高生活质量。因此，工娱治疗将在老年精神分裂症患者的护理中得到应用和推广。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东出版社，2001:75-78.

［2］卓大宏.中国康复医学.华夏出版社，1990:363-365.

［3］费明.精神病人集体艺术治疗的初步探索.中国康复，1991.6(1):22-24.