小儿静脉穿刺失败的应对措施

2010-06-02刘松霞

中国实用医药 2010年27期

刘松霞

静脉穿刺是儿科最基本、最常见、最重要的一项治疗手段，由于患儿是一个特殊群体，合作依从性差，血管较成人短、细、弯、不易回血，家长普遍存在对护士的期望值过高等，使得静脉穿刺难免失败，且失败后易造成纠纷。针对此，我科自2009年1月开始逐步实施、完善了一系列应对措施，提高了一针穿刺成功率，降低了纠纷率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 选取实施有效应对措施前的2008年12月接受静脉穿刺的患儿5698例次做为对照组，其中男3008例次，女2690例次，平均年龄3.8岁，其中消化道疾患967例次，呼吸道疾患3600例次，血液系统疾患313例次，其他疾患818例次。选取实施有效应对措施后的2009年12月接受静脉穿刺的患儿6744例次做为改进组，其中男3601例次，女3143例次，平均年龄4.2岁，其中消化道疾患1015例次，呼吸道疾患4537例次，血液系统疾患302例次，其他疾患890例次。分别统计两组的静脉穿刺失败率、患儿陪护对静脉穿刺的满意率及投诉率，做比较。性别、年龄、患病类别经统计学处理无意义)。

1.2 笔者曾于2008年12月对543例静脉穿刺失败后患儿家长的反应做过调查统计，以期完善应对措施。结果见表2。

表1 两组患者静脉穿刺效果比较(例，%)

表2 穿刺失败后患儿家长反应调查(例，%)

2 讨论

儿科性质特殊，多数患儿不能用语言准确表达情感，其家长理所当然成为患儿的代言人，患儿家长的情绪反应，直接影响了医患和谐及治疗效果。由表2可以看出，对静脉穿刺一针失败结果，有近半数家长表现为难以接受;静脉穿刺两次不成功，有80%以上的家长表现为难以接受，其中情绪激烈者显著增加，干扰了正常工作秩序，为护患纠纷埋下了隐患。对此，我科不断总结分析，一步步完善以下应对措施，收到了满意效果。

2.1 长效措施

2.1.1 制定岗位练兵计划，苦练基本功，对入科不满两年的护士，每天交班时汇报穿刺中遇到的困惑和体会，由大家一起帮助其分析、解惑并给予鼓励，增强其自信心。有调查显示，护士的自信心在静脉穿刺中起着关键的作用。

2.1.2 每月进行两次心理学及护患沟通技巧的学习，内容丰富多彩，其中情景教学模式效果最佳，使护士具有反应灵敏、，遇事沉稳、处理冷静、行动果断的心理素质［1］，熟练掌握患儿及其家长不同的心理需求。

2.1.3 设置经验语录本，随时记录成功经验，包括沟通技巧、穿刺难度较大时的成功经验。

2.1.4 设置了风险评估档案交接本，对穿刺难度大、具有失败高风险的患儿进行全面评估，包括患儿家长的配合度、期望值、有效地沟通方式、患儿的依从性、血管状况(深浅、弹性、是否易滑动、回血快慢)等。

2.1.5 每月召开的护患座谈会中，将静脉穿刺相关知识作为保留的宣教内容。

2.1.6 合理排班，强弱搭配，起到了传帮带的良好作用。

2.1.7 汇编了静脉穿刺技巧集锦，汇集了选择针头的技巧、选择血管的技巧、易见回血的技巧、扎止血带技巧、进针技巧、固定技巧、诱哄安抚患儿技巧、穿刺失败后与家长沟通技巧等，供大家参考学习［2］。

2.1.8 设置光线明亮充足的穿刺室及高低不一的穿刺台，充分利用节力原理，使护士时刻保持充沛的体力，增加了患儿的舒适度。

2.2 短效措施

2.2.1 儿科工作琐碎，工作环境嘈杂，家长期望值普遍过高，无形中给护士增加了压力，使得护士极易产生急躁、烦闷、紧张、压抑的不良情绪，这些都增大了穿刺失败的几率。为此科室在工作繁忙的时候，总会适时组织大家进行一些野外或室内的集体活动，及时为大家减压，创造良好心境。

2.2.2 充分给家长以“自由” 在调查中发现，凡是患儿家长认可的护士，即使是穿刺失败，碍于自我选择及其他原因，患儿家长总能多一份宽容和理解，有效地防范了护患纠纷。对于风险档案内的患儿，护士在穿刺前，总会诚恳地自我介绍并征求家长的意见，“今天我来为您的宝宝穿刺，可以吗?”等，尽量满足家长的要求。若碰巧家长选择的护士不在班，在充分解释说明的情况下，以自信、诚恳的言行赢得家长的信任，如“我已工作＊＊年”或“我曾做过大约＊＊例静脉穿刺，虽然我不能保证百分之百的成功，但我会为您的宝宝尽力的”，征得其同意后，回应“谢谢您的信任和支持”。如此沟通的结果，常常会有令人意想不到的效果。

2.2.3 穿刺前，对不合作患儿可采取诱哄式、淡化式、暗示式、转移式等心理干预［3］，抚慰患儿，减免患儿恐惧。

2.2.4 提前代言患儿家长心声，冷静理智对待失败结果。当穿刺失败后，先诚恳的道歉，而后以敏锐的观察分析能力评估患儿及其家长，提前面对患儿说出患儿家长的心声:边抚触患儿边说“宝宝，对不起，阿姨刚才没有表现好，让你受委屈了”，以缓解家长的情绪。对情绪激烈者，也应以宽容、博大的胸怀来对待并立即寻求其他护士帮助，减免纠纷投诉。对于表示理解者，要冷静地分析失败原因，重新进行穿刺。由表2可以看出，对于两次穿刺失败者，大部分家长不能接受，故若两次穿刺失败，最好果断地更换操作者。