温阳化水汤治疗舒张性心力衰竭中的疗效分析

张彦来

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征。本文自拟温阳化水汤治疗舒张性心力衰竭取得良好的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自我院2008年2月至2010年3月门诊或住院符合诊断标准的舒张性心力衰竭105例。其中男65例，女40例;年龄51～83岁;原发疾病:冠心病39例，高心病41例，风心病21例，扩张性心肌病4例。

1.2 心力衰竭程度 心力衰竭分级、分度:采用NYHA分级、分度标准，将心功能分为4级3度，即I级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期;II级心功能(I度心力衰竭)，体力活动轻度受限;III级心功能(II度心力衰竭)，体力活动明显受限;IV级心功能(III度心力衰竭)，不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级:Ⅱ级63例，Ⅲ级32例，Ⅳ级10例。

1.3 诊断标准 西医诊断标准:采用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准，即必须同时具有以下3点:有充血性心力衰竭的症状或体征;左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。中医诊断标准:参照《中医证候鉴别诊断学》制定。慢性充血性心力衰竭中医辨证属于气(阳)虚并有瘀血阻滞、水饮内停的本虚标实证。主证:心悸、气短，劳则加重;肢冷畏寒;舌暗淡、紫暗或有齿痕、瘀斑;脉沉、沉弦、弦紧或沉涩。次证:水肿，腰以下肿甚;汗出;动则喘甚;咳嗽，痰多稀薄;口唇青紫;小便少或大便溏。

1.4 方法

1.4.1 分组 随机分为两组;对照组50例采用常规治疗;治疗组55例采用常规治疗联合自拟温阳化水汤治疗。两组在年龄、性别、原发疾病、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.4.2 治疗 积极治疗原发疾病，同时应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、醛固酮拮抗剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、内皮素(ET)受体阻滞剂。30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4.3 自拟温阳化水汤 附子，黄芪，党参，干姜，桂枝，白术，白芍，葶苈子，桑白皮，大腹皮，茯苓、泽泻，丹参，炙甘草。水肿甚者加车前子，五加皮;便塘者去白芍加肉豆蔻、白扁豆、补骨脂;肝脾肿大者加鳖甲、桃仁、红花;胸闷气短者加瓜萎，郁金、薤白，;咳血者加三七，茅根、藕节兼阴虚者加麦冬、五味，太子参，咳黄痰者加鱼腥草、双花、连翘。上方每日剂，30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5 疗效标准 参照陈明哲《心脏病学》充血性心力衰竭的疗效标准拟定。显效:临床主要症状基本或完全消失，心功能达到Ⅰ级或心功能改善Ⅱ级以上;有效:临床症状明显好转，心功能改善Ⅰ级以上;无效:心功能改善不足Ⅰ级，临床症状无明显改善甚至加重。总有效率=显效+有效/总例数。

2 结果

两组病例均进行规范的治疗，中途无退出治疗，两组在治疗结束后根据临床疗效评定标准进行评定，并进行总有效率比较，具体见表1。

表1 两组临床疗效(例，%)

3 讨论

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征。其症状和体征主要是肺循环瘀血，少数也有体循环瘀血，无明显外周组织器官缺血的症状和体征;较一般收缩性心力衰竭程度较轻，临床症状轻，病理特点为心肌纤维的伸展能力和充盈能力降低，由于舒张期心室主动松驰的能力受损和心室的僵硬度增加以致心室在舒张期的充盈受损，心搏量降低，左室舒张末期压升高而发生心衰。

心力衰竭属中医“心悸”、“水肿”、“痰饮”、“喘证”范畴，心主血即全身血液在脉中运行依赖于心脏的搏动(即心气推动、阳气温煦)而输送到全身发挥其濡养作用。肺主气即肺主宰一身之气和呼吸之气，肺的呼吸均匀、和调是气的生成和气机调畅的根本条件。肾主水即肾对于体内津液的输布和排泄、维持体内代谢平衡起重要的调节作用。其发病机理主要是心脾肺肾阳气虚为本，水湿痰饮，血癣为标，其病理性质属本虚标实。自拟的温阳化水汤以真武汤为基本方，《医宗金鉴》云:“真武者，北方司水之神，以之名汤者。赖以镇水之义也。”方中附子大辛大热，益命门之火，散下焦之寒为君;茯苓、白术，健脾利水，导水下行为臣;生姜辛温，佐附子温散水气;更使芍药以和里，助附子入阴破结，五药合用，共奏温阳散寒，化气行水之功。通过本组观察，两组总有效率比较P＜0.01有显著的差异性。表明温阳化水汤治疗舒张性心力衰竭临床疗效确切，能够通过辩证施治运用中医的整体观念，进行综合的调节全身机能，改善心肌的顺应性，值得临床应用。

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［2］李光华.真武汤加味治疗充血性心力衰竭30例.中医药信息，2005，20(6):25.

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