放疗增效方中药配合三维适形放疗治疗食管癌疗效观察

张如楠 武莉萍 张巍巍

食管癌是我国常见肿瘤之一，每年约20万人死于该病。治疗方法目前比较肯定的是手术和放疗［1］。中医药在辅助治疗肿瘤中起重要作用［2，3］。扶正增效方属我院中医科为放疗患者专门组方，现已在临床上广泛用于食道癌放疗的辅助治疗。2007年10月至2009年10月我们采用放疗增效方配合三维适形放疗治疗食管癌患者42例，并与35例单纯三维适形放疗患者进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例纳入标准:病理学或细胞学检查明确为食管癌。年龄35岁至82岁，卡氏评分＞60分，预计预计生存期＞6个月，具备放疗适应证;近1个月内未行其他针对肿瘤治疗;所有患者及家属均知情同意。凡合并肝肾等严重疾病、参加其他药物临床试验者、或临床资料不全者均不能入组研究。全部77例均为我院2007年10月至2009年10月住院患者，用随机数字表法分为两组。观察组42例，其中男30例，女12例;年龄35～82岁，平均63岁。其中Ⅱ期6例，Ⅲ期26例，Ⅳ期10例;卡氏评分70分。对照组35例，其中男26例，女9例，年龄37～81岁，平均61岁，其中Ⅱ期4例，Ⅲ期23例，Ⅳ期8例;卡氏评分68分。两组年龄、性别、临床分期、卡氏评分经统计学处理均无显著性差异。

1.2 治疗方法 对照组:行单纯三维适形放疗。CT定位片(纵隔窗和肺窗)显示食管原发肿瘤的大小为大体肿瘤靶区(gross target volume，GTV)。显示的肿大转移淋巴结为GTVnd。临床肿瘤靶区(clinic target volume，CTV)为 GTV和GTVnd左右前后均外放0.8 cm，外放后将解剖屏障包括在内时需做调整，在GTV和GTVnd上下均外放3～5 cm。计划靶区(plan target volume，PTV)为CTV基础上外放0.5 cm。放疗剂量95%PTV60～64 Gy/30～32次(2 Gy/次)。

观察组与对照组三维适形放疗采用同样标准，所不同的是自放疗之日起服用我院放疗增效方，1剂/d水冲服。服至放疗结束。放疗增效方药物组成包括:生黄芪30 g、太子参18 g、茯苓15 g、白术 12 g、当归12 g、川芎9 g、枸杞子18 g、女贞子 18 g、红花 9 g、鸡血藤 20 g、血竭粉 0.5 g、水蛭 3 g、白花蛇舌草30 g。如为三九公司免煎中药:生黄芪2包、太子参1包、茯苓1包、白术1包、当归1包、川芎1包、枸杞子2包、女贞子1包、红花1包、鸡血藤2包、血竭粉1包、水蛭1包、白花蛇舌草2包。治疗前后分别进行CT、血常规、肝肾功能检查以及生活质量评估。近期疗效根据WHO实体瘤客观疗效评定标准分为:完全缓解(CR):可见肿瘤病变完全消失，维持1个月以上;部分缓解(PR):肿瘤病灶的最大直径和垂直直径乘积缩小≥50%，无新病灶出现持续＞1个月;稳定(SD):病灶缩小＜50%或增大＜25%，无新病灶出现，维持1个月以上;进展(PD):肿瘤病灶的两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。不良反应按照WHO毒副作用分级标准分为0度～Ⅳ度［4］。

1.3 统计方法 所有数据用EXCEL软件管理，采用SPSS 13.0软件分析。计量资料用t检验，等级资料用Ridit检验，非等级计数资料用χ2检验。

2 结果

两组治疗前后行胸部CT检查，比较病灶大小，近期疗效比较见表1。两组治疗后毒副反应在白细胞、肺、皮肤方面有统计学差异(P＜0.05)见表2，Kanofsky评分情况见表3，有统计学差异性。

表1 两组近期疗效的比较(例，%)

表2 两组治疗后毒副反应情况的比较(例)

表3 两组治疗后Kanofsky评分的比较(例，分)

3 讨论

早在2000年中医已对食管癌有记载。食管癌中医称为“噎膈”，其发生、发展是一个正虚邪实的过程，正气亏损是其发生的根本原因，瘀毒内阻是其形成的主要机制。治疗上以扶正和祛邪并重。而放疗患者常出现一些治疗副反应，如干咳、胸闷、胸背疼痛、吞咽不畅、发热、口干、咽干、舌燥。全身疲乏、纳差，白细胞和血小板下降，甚或出现放射性食管炎，在中医属于热毒内侵、耗阴伤津、脾胃失和，应以养阴生津健脾和胃。

本方以生黄芪、太子参、茯苓、白术健脾益气，枸杞子、女贞子滋阴补肾，当归、川芎、红花、鸡血藤、血竭粉、水蛭活血化瘀，白花蛇舌草具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛的作用。本次观察资料中发现观察组与对照组近期疗效未见显著性差异可能与样本量不足以及近年来放疗技术的飞速发展密切相关。

本次研究显示:观察组治疗后卡氏评分明显高于对照组。对防治放疗引起的副反应如白细胞下降、消化道反应和皮肤反应等，观察组优于对照组。临床证明，放疗增效方可提高食管癌患者放疗的生活质量，减轻毒副作用，是理想的食管癌放疗的辅助用药。

［1］董志伟，谷铣之.临床肿瘤学.人民卫生出版社，2002:760-780.

［2］黄静，李佩文，贾立群.扶正增效方配合放疗治疗非小细胞肺癌疗效观察.中日友好医院学报，2005，19(5):278-280

［3］黄金昶，张代钊.扶正增效方对肺腺癌细胞放射增敏的研究.中华放射肿瘤学杂志，2000，9(2):135-136.

［4］周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1998:23-24.