无创通气治疗存在问题及护理对策

沈玉萍 杭州市第三人民医院呼吸科 杭州 310049

无创呼吸机通气治疗因使用方便、无创、并发症少、可间隙使用等优点,现广泛应用于临床。如何合理指导患者使用无创通气,是摆在护理工作面前的重要课题。现对我科住院患者使用无创呼吸机存在的问题及护理对策总结如下。

1 临床资料

2007年 2月 ～2009年 9月我院呼吸科使用无创呼吸机 72例,男 42例,年龄 42～88岁,平均(54±4)岁;女 30例,年龄 34～ 92岁,平均(63±5)岁。其中慢性阻塞性肺气肿 38例,肺部感染 14例,肺癌7例,哮喘 4例,肺炎 9例;平均每天呼吸机使用时间(5±1.5)小时;入院时均有不同程度的呼吸衰竭,存在低氧血症和/或高碳酸血症。

2 存在问题及护理对策

2.1 压 疮 无创呼吸机通气治疗时患者面部皮肤受鼻罩或面罩压迫,引起鼻翼、鼻梁处压疮。对策:72例中,42例使用常规方法加增强型透明贴,另30例采用常规方法佩带面罩。增强型透明贴大小须与受压部位大小相合,抚平增强型透明贴,中间不留气泡,然后按常规方法戴上面罩,待增强型透明贴变成乳白色并膨胀浮起或出现皱褶,给予更换。观察透明贴与常规两组患者在治疗过程中受压部位皮肤损伤情况。结果透明贴组皮肤损害明显少于常规组 ,见表 1。

表1 两组皮肤损害情况比较 例

2.2 满意度 使用中发生面罩、鼻罩的漏气,更换头带时患者感觉不舒适,满意度下降。对策:鼻罩、面罩通用头带能更稳妥地固定呼吸机鼻罩、面罩,患者无论采取平卧、侧卧还是半卧位均不受影响。在患者交替使用鼻罩、面罩时,护士可以直接分离接口进行更换,不需更换头带,减少因搬动患者头部的次数而引起的不适,因而患者满意度明显提高。

2.3 腹胀与烦躁 多数患者在上机时和初始阶段,出现人机对抗,感觉呼吸困难加重、烦躁、抵抗、惊恐等表现。对策:应及时清除痰液或调整通气量,指导患者使用无创呼吸机时减少吞咽动作和讲话,以免气体进入胃肠道,上机时采取半卧位,可减少腹胀和避免发生误吸引起吸入性肺炎。

2.4 依从性差 提高患者对无创呼吸机的依从性,尽快达到人机同步。对策:通过心理干预提高无创通气患者的依从性。①上机前先对患者进行全面评估,包括年龄、性别、文化程度、对疾病的认识、对无创呼吸机的了解程度,有无焦虑、恐惧感、情绪反应等。②确定护理问题,有针对性的采取心理干预,运用通俗易懂的语言交流和非语言交流的技巧。落实护理措施。

2.5 感 染 患者担心呼吸机管道消毒不彻底,引起交叉感染。对策:我院使用美国伟康公司生产的以向气道无创正压通气呼吸机及同类配套产品,4～5人共用 1台呼吸机,呼吸机管道 1人 1套,每 3天更换 1次管道,湿化液用无菌蒸馏水每天更换不续水;呼吸机空气过滤膜定期更换。每人每天使用呼吸机 2～15小时。使用后管道严格按照消毒隔离的要求进行消毒。具体消毒方法:使用后管道先用清水冲洗 5～10min后,放入 1000mg/L含氯消毒剂中,浸泡 30min后取出,用清水冲洗 10～20min后晾干备用;清洗面罩先用洗手液擦洗,用清水冲尽泡沫,再放入 1000mg/L含氯消毒剂中浸泡 30min后取出,用清水冲洗后晾干备用,通过院感科认证,并告知患者。管道细菌污染率随更换管道间隔期延长而明显增加,无创正压通气呼吸机湿化盒的温、湿度利于细菌滋生与繁殖,故应 3天更换 1次管道[1]。

3 讨 论

压疮是局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[2]。无创呼吸机面鼻罩所致的压疮与其他压疮有相同的致病因素[3],无创通气鼻面罩所致的压疮通过使用增强型透明贴可以有效预防压疮发生。使用双向气道正压呼吸机治疗时依从性均不高[4],是影响疗效的重要因素,通过心理干预可提高患者的依从性。而积极有效的心理支持和心理干预可以减轻或消除患者的心理压力,提高患者对无创呼吸机的依从性。

[1] 胡开群,李德云,钟杭丽.无创正压通气患者呼吸机管道细菌污染与对策[J].中国误诊学杂志,2005,5(10):1868-1869.

[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.5(1):278.

[3] 金学勤.循证护理对无创呼吸机治疗中所致压疮的观察[J].现代护理,2006,3(17):251.

[4] 段素花.无创呼吸机临床应用影响因素分析和护理对策[J].医药论坛杂志,2005,26(7):76.