心理干预对产妇分娩结局影响

李艳明

分娩是一种自然的生理过程，但是不少孕妇，特别是首次怀孕临产的妇女，由于没有生产体验和缺乏必要的医学知识，对分娩缺乏心理适应，并进而导致失眠或食欲不振等，影响产妇的身心健康［1，2］。本研究通过心理干预为主的系统化整体护理［3］对产妇进行护理，探讨对产妇产程和产后出血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院产科自2007年10月到2009年10月收治住院的足月单胎初产妇100例临床资料，受试对象满足下列条件:①足月妊娠待产;②无妊娠并发症;③无器质、躯体、精神性疾病;且近3个月无明显心理应激现象。孕37～42周，其中最小18岁，最大40岁，身高153～170 cm，文化程度:初中及以下37例，大中专39例，本科23例，本科以上1例。均为头位单胎，所有产妇经内诊头盆相称，宫颈条件好，妊娠无合并症与并发症，准备试行顺产。另选择我院以往足月单胎初产妇病例100例作为非心理干预组(对照组)，两组孕妇年龄、孕周，文化程度，职业，经济状况经统计学处理，差异均无显著性意义(均P＞0.05)，具有可比性，两组住院时病房环境等基础设施也无明显变化。

1.2 方法

1.2.1 观察组 按常规进行检查和治疗，在产前区固定一个责任护士，专门负责全区产前临产孕妇的管理工作，以使临产孕妇对产前护理有熟悉感，亲切感，也便于热情接待临产孕妇。入院后按排清洁、舒适、无噪音、接近家庭的环境，利于初产妇身心的放松，并进行产前健康教育和心理干预，通过与初产妇的交谈，给予热情的鼓励和支持，让初产妇知道自然分娩是一种生理现象，而且有能力自己生下孩子，并知道顺产有利于母婴的健康，增强孕妇对分娩的信心，调动产妇的积极性，使产妇有信任感和安全感4。创造安定的环境，避免不良刺激，影响她们休息并引起精神上的厌烦和紧张。要做具体检查及分析，仔细观察有否头盆不称，产程进展是否正常，有否潜在其他异常等，如排除产科情况我们对哭喊的产妇采取综合性的护理方法。科学地交待病情，解除产妇思想负担，医护人员讲话必须科学、准确、严密。打消产妇的顾虑，对发现有异常情况者，在需要产妇配合、医务人员的处理必须向产妇本人交待病情时，一定要注意语言的艺术，决不能加重患者的负担。指导产妇的饮食和休息，保持产妇的食欲和体力，避免能量供应上的不足，造成宫缩乏力滞产等一系列病变，为此应指导产妇吃营养丰富、多样化的平衡膳食。

1.2.2 对照组 按常规进行观察产程，检查、治疗，不进行心理干预。

1.3 观察指标 疼痛程度的评估:采用视觉模拟镇痛评分法(VAS)评估临产孕妇的镇痛效果:VAS“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～7”分为“可”，“7～8”分为“差”。比较观察组与对照组的顺产率及孕妇产后2 h平均出血量。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用U检验。

2 结果

2.1 两组孕妇疼痛程度比较见表1。

表1 两组疼痛程度比较(例，%)

2.2 两组孕妇顺产率比较见表2。

表2 两组孕妇顺产率比较

2.2 心理干预后观察组的产后2 h出血量少于对照组 两组孕妇产后2小明平均出血量观察组和对照组的平均出血量分别是123 ml和195 ml，经采用U检验，P＜0.01有极显著性差异，观察组的平均出血量明显少于对照组。

3 讨论

心理是人脑对客观现实的反映，因此生活在社会环境中的人总是有各种各样的心理活动，孕产妇当然也不例外5。所以了解临产妇的心理活动对做好临产妇的心理护理，减轻产妇生产过程中的痛苦，缩短产程，使胎儿顺利娩出，保障母婴健康都有着重要的临床意义。

相关研究认为［6］，临产妇由于精神上的恐惧，可导致机体交感神经系统的紧张，使交感神经的功能超过副交感神经的正常抑制功能，造成枘本对疼痛的敏感度增加，即痛阈降低;精神紧张导致的植物神经系统功能失衡，必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱，结果子宫被动扩张，部分宫颈肌肉收缩高度紧张，最后出现难产［7］。此外，由于产妇在临产期间，精神状态不同而导致失眠、食欲不振等情况，也对分娩过程产生重要的影响。

心理干预具有积极的意义，可降低孕产妇的心理应激程度，维持分娩过程中生理指标的稳定，降低对疼痛的敏感性，缩短产程，减少出血量，利于顺利分娩和产后恢复，提高围生期保健的质量。所有，我们作为助产人员应掌握相应的心理学知识，在整个妊娠期，尤其是分娩期对孕产妇进行适时、适当的心理干预，增强孕产妇对顺利分娩的信心，使她们顺利度过分娩全过程。

［1］陶滢.妊娠妇女焦虑状态的调查研究.中国初级卫生保健，2000，5(31):49-50.

［2］陆建华.孕妇心理特征及心理指导调查结果分析.现代康复，2000，3(4):437-438.

［3］张金燕.孕产妇的心理护理.河南中医药学刊，2002，5(64):74.

［4］范玲，黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预.中华围产医学杂志，2001，3(4):185-186.

［5］叶郁，谷宣.对助产及护理服务面临新问题的思考.齐鲁护理杂志，2004，10(10):778-779.

［6］肖兰凤.心理干预对分娩方式的影响.内蒙古医学杂志，2009，1(21):1392-1394.

［7］姚艳丽，黄金敬.全程陪护分娩与正常分娩护理探讨.中医药导报，2009，15(12):59-60.