中西医对比治疗原发性痛经92例疗效观察

李录花

原发性痛经是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部其他伴随症状还包括头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛等，是妇科常见病之一，一般无明显的盆腔器质性疾病。在治疗西医多为消炎镇痛，只求达标无法治本，相比之下中医药具有明显的优势，现就我院运用中医药治疗此症的一些经验报告如下，以兹交流。

1 临床资料

1.1 一般资料 92例痛经患者均符合临床诊断标准，疼痛程度按卫生部《中药治疗痛经的临床研究指导原则》［1］分为轻、中、重三度。随机分为治疗组52例，已婚21例，未婚者31例年龄:14.5～27.5岁，平均(21±14.5)岁;病程:0.5～15年，平均(7.75±7.25)年;痛经程度:轻度 9例占17.31%，中度19例占36.54%，重度24例占46.15%;疼痛部位以腹痛为主者34例，胸胁、乳房痛为主者11例，头痛为主者3例，腰痛为主者3例，口舌糜烂痛者1例。辨证分型［1］:中医分型属气滞血瘀型21例，寒湿凝滞型13例，湿热瘀阻型7例，气血虚弱型6例，肝肾亏损型5例。对照组40例，年龄、病程、痛经严重程度、疼痛部位及辩证分型均基本相同，两组有可比性，P＜0.05。

1.2 诊断依据 每次行经期间或经行前后，小腹疼痛，或剧痛难忍，甚者恶心呕吐，冷汗淋漓，以致昏厥者。排除其他内外科疾病。

2 治疗

2.1 治疗方法 给所有患者进行心理指导，并做好月经生理宣教工作，并给予相应药物治疗。对照组:给予消炎痛25 mg，3次/d口服，亦从月经周期第25天开始，连服5 d。两组患者均以3个月为1疗程。治疗组给予:调经止痛汤:丹参30 g，元胡、川芎、白芍各20 g，红花、甘草各10 g。随证加减:气滞血瘀者加香附、乌药、五灵脂、桃仁;寒凝血瘀型加吴茱英、桂枝、五灵脂;血热挟瘀型加生地、丹皮;气血亏虚型加黄芪、党参、生熟地;肾虚型加熟地、杜仲、肉从蓉、巴戟天;头痛加白芷、全蝎;乳房或乳头痛加王不留行、郁金。1剂/d煎服，经前5 d服至经行止。

2.2 疗效标准 痊愈:疼痛消失，停药后连续3个月经周期无复发者;好转:连续3次疼痛减轻者;无效:疼痛未见改善。

2.3 结果 两组治疗结果比较，见表1。

表1 两组治疗结果比较(例)

本组治疗组治疗2个月经周期者4例，3个月周期者27例，4个月周期者15例，5个月周期者6例，与对照组相比，明显优于对照组。

3 讨论

原发性痛经是指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年青春期少女或已生育的年轻妇女。中华人民共和国卫生部颁发的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》将中医痛经辨证分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损等五型。本病病因较多，但病机不外乎气血运行不畅，胞宫经血流通障碍，以致“不通则痛”或胞宫冲任失于濡养，以致不荣而痛。如《景岳全书》曰:“妇人行经作痛，挟虚者多”;《金匾要略》曰:“经水不利，少腹满痛。”《血证论》曰:“若无瘀血，则经自流通，安行无恙。”《医宗金鉴》亦曰:“凡经来腹痛，在经后痛则为气血虚弱，经前痛，则为气血凝滞。”均说明了这一道理。自拟调经止痛汤方中以丹参、元胡、川芎行气和血、调经止痛，以白芍、甘草缓急止痛。气滞血疲者加香附、乌药、五灵脂、桃仁行气化癖;寒凝血痪者加吴茱英、桂枝、五灵脂温经活血;血热者加生地、丹皮凉血调经;气血亏虚加黄蔑、党参、生熟地益气养血;肾虚者加熟地、肉从蓉、巴戟天、杜仲益肾调经。调经止痛汤结合临床辨证加减，对原发性痛经有确切疗效。

据临床报道，运用中医药治疗痛经症的还有李来平［2］运用补肾法治疗191例，其中肾虚肝郁型治以补肾疏肝，方以益肾调经汤(杜仲、川断、巴戟、当归、白芍、焦艾、台乌)加丹皮、栀子、柴胡，肾虚血瘀型以益肾调经汤加山楂肉，总有效率81.2%。金峰［3］用(当归、白芍、醋炒三棱、乌药、山萸肉、炙甘草)治疗150例，气滞血瘀加香附、丹参、益母草、蒲黄，阴虚血滞去乌药加生地、丹皮、北沙参，阳虚寒凝加肉桂、巴戟天、红花，肝肾亏损加狗脊、枸杞、女贞子、旱莲草，总有效率96.66%。王亚校［4］自拟痛经饮(党参、当归、炒白芍、川断、桂枝、川芎、丹皮、王不留行、吴萸、香附、乌药、良姜、甘草、阿胶)辨证治疗90例，有热者去桂枝、吴萸，加川楝子、山栀子;有寒者去丹皮，加小茴香，肉桂;有瘀者加鸡冠花、红花、益母草;气滞者加青皮、元胡;肾虚者加菟丝子、仙灵脾、杜仲，总有效率100%等等。都说明中医药治疗痛经症具有较大优势，值得深入学习、研究和探讨。

另外，痛经是人们的主观感觉，每个人的痛阈不尽相同，不少年轻妇女缺乏对月经生理的正确认识，行经前常处于一种急躁、紧张、恐惧、忧郁的精神状态，这往往会另痛经更为敏感，也会诱发和加重疼痛程度，因此，对这部分患者必须做好月经生理的宣传教育工作，消除患者不良情绪，使他们认识和了解月经生理，增强治疗的信心，往往达到事办功倍的效果。

［1］卫生部.中药治疗痛经的临床研究指导原则.中国医药学报，1989，4(2):70-72.

［2］李来平，孙家荣，高云.益肾调经汤治疗原发性痛经191例疗效分析.现代中医，1996，9(2):73.

［3］金峰.归芍棱乌萸草汤治疗原发性痛经150例.天津中医，1997，14(2):66.

［4］王亚校.痛经饮治疗原发性痛经90例.实用中医药杂志，1999，15:(4):18.