影响高血压药物治疗遵医行为相关因素的病例对照研究

周继旺，季乃军，童丽军

（1.浙江省丽水碧湖医院，浙江 丽水 323006； 2.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000）

我国高血压流行病学调查结果显示，高血压的控制率仅为8.1%，其中很重要的原因是患者的治疗遵医行为差[1]。遵医行为是指患者在就医后其行为（如按时服药）与临床医嘱的符合程度。一旦检出高血压即给予长期正规治疗（药物和非药物）可迅速降低血压，明显降低各种心脑血管并发症的发生率和死亡率。血压达标越早，控制越平稳，预后越好，获益越大，因此遵医行为程度的高低直接影响治疗效果[2]。虽然其重要性已越来越成为共识，但实际药物治疗遵医行为良好仅为34.33%[3]。笔者采用成组病例对照研究方法，探讨了药物治疗遵医行为的影响因素及对策。

1 资料与方法

1.1 一般情况

随机选取2008年1月至2008年12月原发性高血压患者600例，男 320例，女 280例；年龄 38～87岁，平均（58.43±6.84）岁；病史3～35年，平均（9.63±5.42）年。入选条件为符合《中国高血压防治指南》公布的高血压诊断标准[4]，并进行抗高血压药物治疗6个月以上，神志清晰，能自理生活，理解力正常。

1.2 方法

进行逐个问卷调查，内容包括一般情况、患病及用药情况，从认知程度、年龄、医疗费支付方式、药物不良反应4个方面进行评价，以药物治疗遵医行为好者作为观察组，药物治疗遵医行为差作为对照组，比较两组患者在性别、年龄、文化程度、月收入、服药种类、服药次数、病程、高血压知识认知情况、并发症、医疗费支付方式、医患关系、求医条件、药物不良反应等方面上的差异。

1.3 统计学处理

用Excel 8.0建立数据库，采取SPSS12.0统计软件分析处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，应用 t检验，计数资料应用χ2检验，将单因素分析得出的显著性变量带入非条件Logistic回归模型进行危险因素多元分析。

2 结果

600例药物治疗遵医行为好占31.67%（190/600），依从性差占68.33%（410/600）。单因素分析共筛选出13个影响因素，详见表1。多元logistic回归分析，筛选出高血压知识认知程度、年龄、医疗费支付方式、药物不良反应是独立危险因素，详见表2。

3 讨论

3.1 高血压知识认知程度

调查发现，因高血压知识认知程度差是造成药物治疗遵医行为不佳的最重要因素。高血压病虽然是一种常见病、多发病，但部分患者对高血压的病因、诱发因素、并发症、预防和治疗的知识匮乏，易根据自己判断、听信他人建议、偏信各类广告的宣传而随意中断治疗；或平时感觉没有什么症状和不适而拒绝治疗；或服药后血压正常而误以为病愈不再坚持服药。因此，开展健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强宣教，使患者对疾病的基本知识有充分了解，并树立正确的健康信念。同时，在治疗过程中，医生应保持与患者的联系、指导和随访，提高其信任度，从而真正提高治疗的依从性[5]。

表1 影响药物治疗遵医行为的单因素检验结果

表2 多因素非条件Logistic回归分析结果

3.2 年龄

调查结果显示，中青年患者药物治疗遵医行为差的发生率为高龄患者的3.12倍。中青年人常常担负着重要的社会和家庭角色，由于生活节奏快，工作、生活压力大，负担重，无暇顾及健康问题；或主观上缺乏自我保健意识，对无症状高血压有不在乎的心理，认为还年轻，等老了以后再注意治疗也不晚；或害怕就诊、害怕自己被看成是患者，在单位会丧失升职机会或有下岗的危险，在社会角色与个人角色发生冲突时，部分人为社会角色被迫以牺牲身体的健康为代价[6]。因此，应准确把握中年青高血压患者的病理生理特征，针对性加强健康教育及卫生宣教，使患者对疾病的基本知识有充分的了解，树立正确的治疗观念，并简单化、个体化给药。同时，在治疗过程中应对患者家属强调坚持服药的重要性，让家属关注患者的血压水平，实施对患者服药的监督。

3.3 药物不良反应

患者因服用降压药后出现不同的不良反应，如体位性低血压、电解质紊乱、脚面浮肿、干咳、消化不良、低血压等而自行减量或停药，导致药物治疗遵医行为下降。在临床工作中，医务人员应加强与患者的信息沟通，用药前向患者详细讲解药物可能出现的副作用及其临床表现，使患者有足够的思想准备，并在出现药物副作用时及时就医；而医生应根据实际情况，调整药物治疗方案，或用药前估计可能发生的副作用，提前给予预防措施。

3.4 医疗费支付方式

这也是影响药物治疗遵医行为的重要因素。对于一种需要长期甚至终身服药的疾病来说，医疗费用是不小的负担。即使对有医疗保险者来说，患者仍然需要支出部分医疗费用，医药费支付困难直接影响药物治疗遵医行为。因此，结合患者的经济情况，筛选价格低廉、疗效确切、不良反应小的降压药，制订合适的治疗方案，是提高经济困难者药物治疗遵医行为的有力措施。建立更加有效、普惠的医疗保障制度，有助于改善这部分人群的药物治疗遵医行为，进一步提高血压群体总控制率。

[1]徐小玲，唐新华，金宏义.浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服务率和血压控制状况分析[J].中国心血管病杂志，2005，10（1）:36-39.

[2]黄春林.心血管专病[M].北京:人民卫生出版社，2001:221.

[3]孙自杰，李 健，王小渠.影响原发性高血压患者药物治疗遵医行为的因素分析[J].川北医学院学报，2008，23（6）:619-621.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治[J].中华心血管杂志，2004，32（12）:1 060.

[5]杨丽娟，隋 捷，李 荣，等.健康教育对原发性高血压患者服药依从性的影响[J]. 中国健康教育，2008，24（5）:375-376.

[6]张凤英，彭智勇.172例中青年高血压患者服药依从性的调查分析[J].广东医学院学报，2007，25（1）:62-63.