综合护理对原发性高血压病的疗效的影响

2010-05-31张苏兰

当代医学 2010年4期

张苏兰

原发性高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病，是临床多发病、常见病[1－2]，如治疗、护理不当，会影响患者的生活质量。笔者自2006年1月～2009年6月常规药物治疗高血压病的基础上，同时采用综合护理进行护理干预高血压病患者70例，疗效满意，现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 140例患者均为我院门诊患者，采用数字随机表法分为治疗组和对照组。治疗组70例，其中男40例，女30例；年龄33～82岁，平均(49.0±3.2)岁；病程3～39年，平均(15.8±7.8)年；分级[3]：1级30例，2级29例，3级11例。对照组70例，其中男39例，女31例；年龄32～83岁，平均(50.4±2.5)岁；病程3～40年，平均(14.8±7.5)年；分级[3]：1级39例，2级21例，3级10例。两组临床资料经统计学处理无明显差异，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南》[3]的诊断标准；②收缩压≥180mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或舒张压≥110mmHg；③均属1～3级高血压患者；④年龄≥18岁。排除标准：①排除继发性高血压；②排除严重心、肝、肾功能不全，脑血管病，慢性阻塞性肺疾病；③排除患有高脂血症、糖尿病和冠心病者。④治疗前一周使用其他降压药物治疗者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法两组每日口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每次1片，每日1次，于餐前服用。2组均以治疗1个月为一个疗程。

1.3.2 护理方法对照组只给予常规护理，即严密观察病情变化，定时监测血压、呼吸、脉搏、心率等生命体征，严格按照操作规程进行护理操作。观察组除根据病情给予常规护理外，还从心理指导、饮食指导、去除诱因、用药指导、出院指导等几个方面进行护理干预。

1.3.2.1 心理指导体贴患者，积极了解患者的心态变化，密切观察有抑郁、长吁短叹表现或情绪变化比较快的患者，如有情绪变化则应了解患者心理特点及所处的困难，以亲切和蔼的语言和文明、规范的举止,有目的和针对性地对患者进行耐心、细致的心理疏导，以帮助患者解除思想顾虑，使患者有安定、舒畅的心理状态，并积极地配合治疗。

1.3.2.2 健康教育由于患者及家属对高血压病的发病及预后不甚了解，所以容易表现出两种不良情绪：一种表现出对治疗和疾病的预后毫不在乎；另一种表现为紧张不安，唯恐愈后不良，遗留后遗症[4]。医护人员针对不同患者运用多种方法使患者认识到心理健康对于疾病的治疗和康复的重要性，并指导患者进行自我心理护理，当患者有思想顾虑时要及时发现，并进行耐心、细致的疏导，使其树立战胜疾病的信心。医护人员以通俗易懂的语言，运用多种形式，定期不定期地向患者及其家属讲解疾病的发病机制、特殊症状、体征及预后。使患者及其家属对疾病有一个正确的认识，以提高心理承受能力，避免出现悲观、失望等不良情绪。

1.3.2.3 饮食指导合理的饮食可以不同程度地增加药物的疗效，因此应指导患者饮食以低脂、低盐(一般每日不超过5g)、低热量、低胆固醇、富含维生素的饮食为宜，宜少量多餐，切忌过饱或暴饮暴食，以免诱发心绞痛；同时还可食用香蕉、黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、海带、芹菜、韭菜等具有降脂作用的食物；禁食胡椒、花椒、辣椒等刺激性食物。并可根据患者的工作性质、身高、体质量，为其制定合理的膳食[5]。嘱患者定量摄入鱼类、瘦肉和豆类等低脂食物，避免摄入动物脂肪及胆固醇含量相对较高的肥肉和动物内脏，可适当增加富含纤维素及钙盐的食品，以防治高血压的发生[6]。

1.3.2.4 去除诱因嘱患者注意卧床休息，保证充足的睡眠时间，注重劳逸结合，避免过度的精神紧张及劳累，可适当的参加活动，如散步、慢跑、做操、打太极，运动宜因人而异，以不感到疲劳为限，避免过度劳累。同时应合理起居，适时增减衣物，以防止感冒和感染引起的发热和咳嗽，避免增加心脏负担，损害心肌。还应注意调畅情志，切忌情绪波动，戒烟酒，保持生活环境安静，避免一切不良刺激。

1.3.2.5 用药指导给患者或家属反复、详细地交待服药时间和方法，嘱患者严格按照医嘱用药，不可盲目服用、停用、增服药物，不可盲目增减药物剂量，以免再次造成损害。同时还应向患者交待服药的禁忌和副作用等有关注意事项，使患者学会自我观察与处理，静脉输液时要严格控制滴速，以慢为宜，以免增加心脏负担，诱发心绞痛。

1.3.2.6 出院指导嘱患者出院后坚持服药，定期门诊复查，如出现剧烈头痛、大汗、视力模糊、呕吐、面色及意识改变、机体运动障碍等症状时应及时就诊。同时应逸情养性，避免情绪激动或过度劳累等,保持良好的心理状态。

1.4 观察指标

主要观察治疗前后收缩压、舒张压、心率、血脂、血糖、血电解质、肝肾功能、血常规、不良反应及临床疗效等。

1.5 疗效标准

疗效标准参照《内科学》[1－2]、《2004年中国高血压防治指南(实用本)》[3]拟定。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上。有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg者，如为收缩期高血压，收缩压下降≥30mmHg。无效：血压下降未达上述标准。

1.6 统计学方法

所有数据均经SPSS12.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用Y检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组显效率40.00%，总有效率91.67%；对照组显效率32.00%，总有效率81.33%。两组显效率、总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表2 2组治疗前后SBP与DBP比较(mmHg)

2.2 两组治疗前后血压比较

2组治疗1周后SBP、DBP均较治疗前有下降，两组分别于治疗前相比有统计学意义(P＜0.05)，治疗组与对照组相比无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后4W后SBP与DBP均下降，与治疗前有显著差异(P＜0.05)，治疗组与对照组有显著差异，详见表2。

3 讨论

原发性高血压病，是一种独立的疾病，有着自己的病因、发生发展转归的规律和临床表现。其临床表现主要为动脉血压的升高。原发性高血压占高血压患病人群的90%以上。目前，其发病机理尚未完全明了，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压(高血压病)[7]。动脉血压的升高主要是因外周小动脉阻力增高所致，同时有不同程度的血容量和心输出量的增加。晚期常导致心、脑、肾等脏器受累，易发生高血压心脏病及心力衰竭、肾功能障碍、脑出血等严重并发症[8]。原发性高血压的治疗在降低血压同时还要注意防止其并发症的发生。原发性高血压患者致死原因为脑血管意外、心血管意外和肾功能不全，我国以脑血管意外为多见，心力衰竭和尿毒症次之，而欧美国家以心力衰竭多见，脑血管意外和尿毒症次之[9]。

通过针对患者个体差异进行多种形式的以心理健康教育、疾病知识指导、生活指导、用药指导、出院指导等为内容,健康教育可以使高血压患者对疾病本身有一个全面的、正确的认识，从而使患者履行自我护理，增强战胜疾病的信心，提高了患者治疗与护理依从性，使疾病得到了系统的、有效的治疗，有效阻滞和延缓了病情的发展，减少或避免了病情的加重，起到了药物治疗所不能及的作用，因此通过健康教育可以提高临床疗效，缩短住院时间，减少复发次数。

本研究结果表明治疗组总有效率94.29%，对照组总有效率87.14%，两组率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组显效率42.86%，对照组显效率34.29%，两组相比有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗1周后SBP、DBP均较治疗前有下降，有统计学意义(P＜0.05)；治疗2周后治疗组SBP下降明显，与治疗1周后和对照组相比有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗4周、8周后与治疗2周后相比无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗4周后与对照组相比有统计学意义(P＜0.05)；治疗8周后两组相比无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，在药物治疗原发性高血压的基础上施以健康教育可以提高临床疗效，有效降低血压，无副反应，安全性高，方法简单，值得临床推广。