经阴道彩色多普勒超声对95例子宫内膜病变的诊断价值

邬晓明 于韬

子宫内膜病变主要包括子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子 宫内膜增生和子宫内膜癌，其共有的临床特点为阴道不规则出血或绝经后阴道流血，常规经腹部超声检查受探头频率、探查深度、病变范围等影响，难以清晰显示病变结构[1]。近年来，经阴道彩色多普勒超声(Transvaginal color Doppler sonography，TV-CDS)出现并应用于临床，越来越显示出极大的临床应用价值[1-2]。笔者应用TV-CDS对一组子宫内膜病变进行超声诊断，探讨TV-CDS在子宫内膜病变诊断上的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月～2009年3月辽宁省肿瘤医院妇瘤科收治的女性子宫内膜病变患者95例。全部患者均以“不规则阴道流血”为主诉，年龄35～76岁，平均年龄52岁。全部病例均经活检或手术病理证实。

1.2 仪器和方法 采用GE的LOGIQ9彩色多普勒超声诊断系统，应用经过阴道检查探头，选择频率5～8MHz对所有患者进行检查。患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，用阴道探头常规检查子宫和双附件，并记录。如发现子宫内膜有回声欠均或其他异常，就用彩色多普勒显示血流信号并测量频谱，记录阻力指数(Resistent index,RI)。

1.3 统计学分析 对照病理结果，分别统计子宫内膜癌及子宫内膜良性病变的RI值范围，采用平均值±标准误加以表示。应用Spss10.0统计学软件，比较子宫内膜癌及子宫内膜良性病变间RI值的差异，两均数之间采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TV-CDS诊断子宫内膜病变的准确度 本组95例内膜病变的病例，其中子宫内膜癌55例，超声诊断与病理相符的为49例，2例误认为子宫内膜增生，2例误诊为粘膜下肌瘤，2例不典型子宫内膜癌因无明显超声图像的改变而漏诊。在40例子宫内膜良性病变中，21例为子宫内膜息肉，10例为粘膜下肌瘤，9例为子宫内膜增生。在这40例子宫内膜良性病变中，超声诊断与病理相符的为36例，有3例子宫内膜息肉超声误诊为内膜癌，1例内膜增生误诊为内膜癌。超声诊断的符合率为89.5%(85/95)。

2.2 TV-CDS血流显示、RI值与子宫内膜病变性质的相关性 本组病例95例，40例子宫内膜良性病变中仅有10例显示少许的点状血流信号，55例子宫内膜癌均显示血流信号。TV-CDS血流显示、子宫内膜病变RI值与其病变性质的相关性，见表1。

表1 TV-CDS血流显示、RI值与子宫内膜病变性质的相关性

根据表1，应用TV-CDS对子宫内膜病变进行诊断时，血流显示情况、RI值与子宫内膜病变性质明显相关(P均＜0.05)。

3 讨论

近年来，TV-CDS出现并日益应用于临床，因其较之经腹部检查对子宫内膜观察更为清晰而日益受到临床的重视[1]。笔者应用TV-CDS对95例子宫内膜病变进行诊断，初步总结子宫内膜病变诊断要点如下。

3.1 各种子宫内膜病变的TV-CDS声像图特征 本组95例患者，依据所测得的内膜厚度，结合内膜形态，回声特点及内膜层与肌层分界线、血流动力学特点等情况，总结不同类型的子宫内膜病变声像图特点[2-3]：(1)内膜增生：内膜均匀增厚，部分内膜较均匀，内膜缘规则、清晰，子宫肌层分界清晰，难以测到RI值。(2)内膜息肉：宫内可见强回声光团，内膜层与子宫肌层分界清楚，可在息肉回声团近蒂部显示点状或短条状血流信号，内膜内难以测到RI值。(3)粘膜下肌瘤：宫腔内可见类圆形或扁椭圆形低回声团，轮廓较清晰，部分周边可见裂隙样暗区，肌瘤周边可见环状彩色血流信号和蒂部的血流信号，可测到动脉频谱，阻力指数RI约为0.5左右。(4)内膜癌：宫腔内可见不均质强光团，外形不规则，部分内膜与肌层局部分界不清，回声杂乱不均，可见部分液性暗区。病区显示丰富彩色血流信号，并可测及低阻力动脉频谱，RI值一般＜0.4。子宫肌层的血流信号与病灶浸润程度和范围有关，浸润越深范围越广，则血流信号越丰富。

3.2 TV-CDS在子宫内膜癌诊断上的价值 子宫内膜癌是子宫内膜在雌激素持续作用下，发生腺性囊性增生，经过腺瘤样增生而形成。子宫内膜癌确诊一直依赖于诊刮病检，但对早期及宫角部病灶，诊刮具有一定盲目性；晚期病灶诊刮存在创伤性易致子宫穿孔，从而使单纯诊刮准确率在60%左右[3]。

近年来，随着彩超广泛应用，对子宫内膜癌的筛查取得较大进展。由于癌组织血供丰富，新生血管缺乏正常组织结构，使得病变区血管内血液呈高速低阻运行，以增加癌灶内血液供应，最大限度满足癌组织生长。Sawicki V等发现，RI接近或＜0.40时，子宫内膜癌的内膜异常血流显示率为100%[2]。本研究中，55例子宫内膜癌患者有49例多普勒超声提示为低阻(RI＜0.5)，病灶内血流丰富，分布紊乱；而40例内膜良性病变患者中，仅10例病灶内见稀疏血流信号，多普勒频谱为中高阻，两组患者病灶内血流阻力指数比较具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 本组病例误漏诊分析 本研究中，有6例子宫内膜癌误诊为良性病变。回顾性分析，我们认为，出现误漏诊的重要原因在于病灶较小，处于子宫内膜癌的极早期，难以为超声所检出；加之有3例子宫内膜癌合并有子宫肌瘤，1例伴有宫腔积液，这些良性表现干扰了医生对子宫肌层与病灶之间的仔细观察。因此，笔者认为，尽管TV-CDS对子宫内膜癌虽然有较高诊断价值，但对识别宫内微小占位病变仍存在一定局限性，需要密切结合临床以及包括MRI在内的其它医学影像学诊断结果[4]。

综上所述，应用经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变进行诊断，准确、简便、快捷，不失为评价子宫内膜病变性质的重要影像学方法。

[1]Tamura-Sadamori R,Emoto M,Naganuma Y,et al.The sonohysterographic difference in submucosal uterine fibroids and endometrial polyps treated by hysteroscopic surgery[J].J Ultrasound Med,2007,26(7):941-946.

[2]Sawicki V,Spiewankiewicz B,Stelmachów J,et al.Color Doppler assessment of blood flow in endometrial cancer[J].Eur J Gynaecol Oncol,2005,26(3):279-284.

[3]Lieng M,Qvigstad E,Dahl GF,et al.Flow differences between endometrial polyps and cancer:a prospective study using intravenous contrastenhanced transvaginal color flow Doppler and three-dimensional power Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,32(7):935-940.

[4]Chen CY,Wu YC,Yen MS,et al.The power Doppler velocity index,pulsatility index,and resistive index can assist in making a differential diagnosis of primary ovarian carcinoma and Krukenberg tumors:a preliminary study[J].J Ultrasound Med,2007,26(7):921-926.