溃疡性结肠炎保留灌肠的疗效观察及护理

魏日萍

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性疾病,病因尚未明确,发病与免疫有关，具体机制尚未完全阐明。病变主要位于结肠的黏膜和黏膜下层。主要症状有：腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病程长，病情轻重不一，常反复发作。一般采用静脉给药和保留灌肠结合的方法治疗本病。我院消化科2006年1月～2008年12月，对55例经纤维结肠镜检查被确诊为溃疡性结肠炎的患者，采用思密达混合液保留灌肠，经过临床观察和出院后回访，均取得满意的效果。现将灌肠方法和护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 55例均为我科住院患者,其中男性38例,女性17例,年龄最大62岁,最小18岁,平均年龄39岁,病程为3个月～12年。诊断标准参照《内科疾病诊断标准》，经纤维结肠镜检查及病理活检最终被确诊为溃疡性结肠炎。病变部位多为直肠、乙状结肠、降结肠。随机将病人分为两组：观察组30例，男20例，女10例，年龄18～62岁，平均年龄40岁，病程3个月～12年，平均8年；对照组25例，男18例，女7例，年龄20～60岁，平均年龄38岁，病程5个月～11年，平均7年。观察组行改进法保留灌肠，对照组行传统法保留灌肠。两组病人的性别、年龄、病程、临床表现及病变部位、护理措施等，经t检验，两组资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病情观察 治疗期间注意观察并记录两组患者腹泻次数和大便形状,严密观察患者的生命体征及电解质紊乱、灌肠后灌肠液外溢情况。并及时记录，将两组患者的灌肠法做比较，以便综合判断。

1.3 疗效标准 治愈为临床症状消失,大便常规正常,纤维结肠镜检黏膜基本正常;有效为临床症状基本消失,大便常规基本正常，纤维结肠镜检黏膜轻度炎症反应；无效为临床症状、大便常规、纤维结肠镜检无改变。

1.4 统计学方法 采用spss10.0统计分析软件，两组计数资料比较，采用x2检验。

2 保留灌肠的操作方法

2.1 保留灌肠的用具 传统的保留灌肠需准备:无菌治疗碗1个,50ml注射器1个，14～16号肛管1根。操作起来比较复杂、繁琐。由于肛管比较粗,质地较硬，所以插管时病人较痛苦。肛管的选择要适合，粗细及硬度要适中[1]，观察组用双腔气囊导尿管和一次性导尿管代替肛管进行保留灌肠，气囊导尿管质地优良、韧性强、刺激小，气囊可堵注灌肠液外流，病人痛苦轻，易于接受。一次性导尿管质地软、光滑，插管时对病人肛门括约肌刺激小，患者痛苦轻，有利于坚持接受治疗。

2.2 灌注的药物 生理盐水60～80ml，思密达3g,庆大霉素8万单位,地塞米松5mg制成混合液用于保留灌肠。混合液加温到39～41℃，灌注时(到达体内)为37℃。

2.3 灌肠的温度 将灌肠液放入39℃的水中加热，取出后降至37.5℃左右灌入，由于直肠局部温度为36.9～37.9οC[2],如果高于39℃,可刺激已处于充血水肿糜烂的黏膜,低于36℃时,肠蠕动减弱,不利于药物的保留和吸收。实验表明，接近直肠温度的37℃灌肠液对肠黏膜刺激小，肠腔内保留时间长，能充分发挥药效。

2.4 保留灌肠的方法

2.4.1 传统方法 患者取左侧卧位，臀部抬高10cm,插管深度10～15cm,用注射器吸取药液,连接肛管,排气后润滑肛管,轻轻插入,缓慢注入。具体操作方法按《护理学基础》中保留灌肠的方法进行。

2.4.2 改进后灌肠的操作步骤 一般在患者睡前1小时,最好选在20：00～21：00，1次/日。为患者提供整洁、安静的环境，关闭门窗，用屏风遮挡，注意保暖，避免着凉，嘱患者排空大小便，用温水清洗会阴及肛门，保证局部清洁。取现配好的药液80ml到床前，患者取侧卧位,垫高臀部10～15cm,用石蜡油润滑肛管,根据纤维结肠镜检术所提示的病变部位调整插管的深度。乙状结肠炎插管15～20cm，乙状结肠以上部位的炎症插管20～25cm。插管时要叮嘱患者放松，做深呼吸，操作者动作要轻柔，分散患者的注意力，使肛门括约肌放松。如果用双腔气囊导尿管灌肠，用注射器抽取生理盐水10～15ml注入气囊管。药物要摇匀，推注药液速度要慢，压力要低，操作过程中要密切观察病情变化。经常询问患者的感觉，如出现腹痛、腹泻、头晕、出汗，应立即停止灌肠，通知医生处理，并做好记录。灌肠完毕，将胶管末端抬高,让管内药物全部灌入肠内[3]，如果用一次性导尿管，可拔管。如用双腔乳胶导尿管灌肠，则保留导尿管，将乳胶管末端钳紧,嘱患者带管休息30分钟。根据患者的病变部位，转换灌肠后的体位，乙状结肠炎：臀部抬高10～15cm，左侧卧位；全结肠炎：臀部抬高10～15cm，左侧卧位→俯卧位→膝胸卧位→右侧卧位。随后用注射器抽出双腔气囊导尿管球囊里的液体，拔管。观察灌肠后第一次排便的时间，即为保留时间。

3 结果

3.1 两组UC患者治疗效果比较 见表1。

3.2 两组UC患者药物在肠道保留时间及灌肠液外溢比较 见表2。

表1 两组UC患者治疗效果比较

表2 两组UC患者药物在肠道保留时间及灌肠液外溢比较

4 讨论

传统灌肠法药物外溢的原因为：括约肌松弛，肛管插入深度不够或由于肛管灌肠液的刺激引起肠痉挛[4]，尤其是灌肠后体位单一，是治疗效率低的主要原因。改进后灌肠方法，将球囊内注水，阻止药物返流，使药液完全进入肠道，覆盖肠内壁。由于双腔球囊乳胶管能有效地防止药液返流，注药后带管休息，可延长药液在肠道内保留时间，有利于药液与病灶部位充分接触，有效发挥药物作用，提高疗效。患者感觉舒适，易于接受。

思密达是一种高效消化道黏膜保护剂，主要成分为双八面体蒙脱石，能吸附固定多种病原体及其毒素，可持续均匀的覆盖在整个肠腔表面，通过与黏膜蛋白相结合，从而提高肠黏膜的修复和屏障攻击因子的防御功能[5]，增加庆大霉素和地塞米松以加强对革兰氏阴性菌的抗菌作用和抗过敏、消炎等协同作用。结果表明，以思密达联合抗炎药进行保留灌肠治疗UC效果较好,本观察组总有效率为96.66%,尽管使用激素类药,但停药后反弹少见,未见激素不良反应。原因如下：思密达持续稳定地覆盖吸附作用使得药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对肠黏膜起治疗与保护作用，抗菌消炎作用得以维持，促进其肠上皮细胞受损部位修复。在睡前给药有利于药物的保留和吸收，不影响患者睡眠，同时治疗前不需禁食，不影响正常物质的供应和吸收，灌肠后的药物不进入血液循环，不会给患者带来痛苦，易被患者接受。

5 护理

5.1 加强心理护理 良好的护患关系,是心理护理取得成效的关键。UC患者主要为内向保守的性格[6]。因此，护理人员要热情、态度和蔼、同情理解患者,与之建立平等、信任的人际关系。加强与患者沟通，了解患者心声，鼓励患者表达自己的想法，并给予心理支持。护士在灌肠期间，应耐心向患者介绍灌肠的目的、方法、效果及注意事项。告知患者保留灌肠是治疗本病最直接，效果最好的方法。嘱其保持良好的精神状态，因为精神神经因素可通过植物神经系统使肠道功能紊乱和失调，从而导致病情反复发作。随时解答患者的各种疑问，进行耐心细致的心理疏导，使患者在获得心理宽慰的同时，逐渐消除顾虑，积极配合治疗。

5.2 饮食护理 给予足够的热量，2500～3000卡/日，给予高蛋白、高维生素、少渣饮食。便秘者可用高纤维素食物，如：粗粮、蔬菜等。腹痛、腹泻者宜食少渣易消化、低脂肪、高蛋白饮食。避免进食刺激性食物，如：粗糙的、易产生过敏反应的食物(花生、虾、蟹、牛奶等)。不饮咖啡、不吸烟、不喝牛奶，吸烟不利于本病缓解，牛奶会使腹胀和腹泻加重。忌冰冷食物，冷食会促进肠蠕动，使腹泻加重。

5.3 生活护理 注意休息,保证足够的睡眠,对排便频繁的患者,要为其提供上厕所的方便条件,并做好肛门清洁护理。便后用软纸擦拭，温水清洗。溃疡性结肠炎大部分患者消瘦，营养失调，除补液纠正水、电解质紊乱外，还应鼓励患者喝无刺激性的饮料和富含钾、钠的液体，如：水、果汁、牛肉清汤等。

5.4 用药护理 大多数UC患者易产生焦虑、抑郁的情绪,这与药物治疗的毒副作用有关；与疾病反复发作有关；与经济状况有关。根据患者的病情和经济承受能力，建议医生为患者选择价格低廉、效果好、副作用小的治疗方案。并仔细讲解药物的名称、剂量、灌肠前后的注意事项，使患者坚持合理用药。在病情得到控制的同时，焦虑、抑郁的情绪即可大大减轻。

[1]李秀梅.双腔气囊导尿管临床新用途[J].护士进修杂志,2001,16(8):595.

[2]冯伟如.药物保留灌肠在临床中的应用[J].护士进修杂志,1997,12(2):7.

[3]段微秀.改进灌肠法治疗uc的护理观察[J].现代护理,2005,7(11):506-507.

[4]刘敏.灌肠后膝胸卧位延长药物保留时间的探讨[J].护理学杂志,2004,19(23):46.

[5]刘燕.思密达混合液灌肠治疗放射性直肠炎的护理[J].中华护理杂志,2008,9(43):808-809.

[6]张成林.UC的心理健康状况及个性特征[J].中国行为医学,2001,10(1):33.