尿常规检验干化学法和手工法结果对比分析

张冬梅

随着科学技术及经济的飞速发展，越来越多的医疗机构拥有了先进的医疗设备，其技术性和高效率很大程度地减轻了医疗工作者的工作量，提高了为病人服务的速度。本文仅探讨尿液干化学分析和传统手工法在尿液分析中的优缺点，以指导临床实际工作中正确对待两种方法的应用，唤起对手工镜检的高度重视。我们对1200份尿液在常规条件下同时用尿液干化学分析仪和传统手工法进行了对比检测。本文就尿液干化学分析仪和传统手工法检测尿蛋白、红细胞和白细胞所得结果归纳后进行分析。现报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 多联干化学尿液分析仪(长春迪瑞H-300)；十一联尿液干化学试纸条(长春迪瑞)；显微镜、离心机、酒精灯、冰醋酸、10ml尖底离心管。

1.2 方法 (1)标本均来自于我疗养院体检中心查体人员，随机收集，做满1200份为止。(2)每一份标本均严格按照使用说明书的规定先用尿液干化学分析仪检测，记录尿蛋白、红细胞和白细胞结果。然后，再按全国临床检验操作规程第二版[1]的规定，以加热醋酸法检测尿蛋白，并用10ml尖底管取10ml混匀的尿液，以1500r/min离心5min，倾去上清液，留取0.2ml沉渣，涂片镜检，记录尿蛋白、红细胞和白细胞结果。如两种方法结果不相符合时，嘱查体人员重留一份新鲜尿液，如上检验，同时询问该人员的相关情况，且记录。(3)相关数据用卡方检验进行统计学处理，不论差异是否具有显著性意义，均尽量从理论上寻找差异的原因。对尿液干化学分析仪检测的其他项目则不在本文中进行统计学分析。

2 结果

1200份尿液标本用尿干化学分析仪检测尿蛋白和白细胞的阳性率(16.5%和19.4%)不及传统手工法阳性率(17.3%和22.6%)高；检测红细胞的阳性率则尿液干化学分析仪(21.2%)高于传统手法(18.5%)，经卡方检验p＞0.05，无显著性意义，具体见表1.两种方法对尿蛋白、红细胞、白细胞的检测结果均存在着一定的差异，阳性和阴性均不能相吻合，阳性、阴性符合情况见表2。

检测的1200份尿液，男性485份，女性715份，年龄最大68岁，最小21岁。鉴于性别年龄分布的均衡性对两种方法检测结果的影响，所以未做统计处理。

3 讨论

由表1可知，尿液干化学分析仪和传统手工两种方法检测尿蛋白、红细胞和白细胞的结果，虽然存在着一定差异，但经统计学处理，差异无显著性。说明两种方法均可为临床所用，若能很好地结合使用还能起到互补的作用。

表2数据显示，两种方法的相符合率、阳性和阴性都存在着一定的差距。

3.1 尿蛋白检测 分析仪检测尿蛋白阴性标本1002份，用手工法检测有25份阳性。根据有关资料分析，尿中蛋白4000mg/L以下，干化学分析仪检测为阴性，只有达到5500mg/L时，才会出现可疑反应，白/球蛋白比值1∶2蛋白尿，蛋白浓度高达2000mg/L，才会出现阳性反应。尿分析仪测定球蛋白的敏感性是白蛋白的1/100～1/50，因此导致了假阴性反应。这一理论我们曾用尿蛋白定量及分类进行了证实；手工法中的加热醋酸法则对白蛋白和球蛋白有同样敏感性，其敏感度为150mg/L，故而呈阳性。同时通过对查体人员的调查，有3位几天来一直都在应用大量的抗生素治疗，而大量抗生素的应用对于干化学的呈色反应具有抑制作用，也导致出现假阴性。尿液干化学分析仪检测尿蛋白阳性的198份标本中，有19份手工加热醋酸法呈阴性(即992份手工法检测阴性的标本中有19份尿液干化学分析仪呈阳性)。据报道，尿中混有其他分泌物(如生殖系统分泌物)或细胞成分较多时，可出现假阳性。对这一结果，因询问对象时，要涉及一些个人隐私，所以本文未能做进一步探究，而这19份标本镜检有7份含有+～++的无晶形尿酸盐，且均含有不等的上皮细胞、红细胞和白细胞。

表1 两种方法检测结果对比

表2 两种方法阳性，阴性相符合情况

3.2 白细胞检测 尿液干化学分析仪阳性的233份标本，有9份手工镜检未见白细胞，嘱查体人员重新留新鲜尿液检测，却又有7份相符合。此乃由于尿液干化学分析仪是检测粒细胞浆中特有的脂酶，尿在膀胱中储留时间过长或尿标本放置过久，尿中pH及其他各种因素的影响，导致了白细胞的破坏，其特异脂酶游离于尿中，所以镜检出现了假阴性；另两份其中之一两法均为阴性，另一份尿液干化学分析仪阳性而镜检仍为阴性。根据现有资料，找不出其他原因，只能推断尿中含有类似脂酶的物质存在。

手工镜检271份白细胞阳性标本中，有58份尿液干化学分析仪未能检出，通过重留标本仍未能检出。将尿沉渣涂片干燥，瑞氏染色油镜观察，80%以上是淋巴细胞，而淋巴细胞不含有粒细胞特有的脂酶，故而呈阴性。同样，其他原因引起淋巴细胞尿时，也可出现这一结果；还有5例镜检白细胞阳性，近期又无明显病史及用药史，而尿液干化学分析仪却未检出，分析是由于白细胞数目太少、干化学分析试纸条不敏感所致。

3.3 红细胞检测 分析仪254份阳性标本中手工镜检有68份未见红细胞。此种情况在实际工作中经常出现。原因是由于尿液干化学分析仪对红细胞的检测是基于红细胞中或其破坏后游离Hb具有过氧化物酶活性。尿中红细胞破坏后，镜检看不到红细胞，但存在于尿中的Hb尿液干化学分析仪仍可检测到。临床实际工作中应予以注意的是易热酶和肌红蛋白及菌尿的影响。

本文表1和表2中的数据显示，手工镜检红细胞阳性的222份标本中，尿液干化学分析仪有1例呈阴性，据笔者询问得知，该人员每日口服VitC已有两周余，而大量的VitC可造成尿中红细胞分析仪检测呈阴性。

鉴于以上的分析，笔者认为，尿液干化学分析仪的检测结果只能作为尿液的初步筛查试验[2]。所以，检验工作者及临床医生在实际工作中都必须本着客观求实的态度来对待每份尿液的分析结果，切不可为了省时省力而仅以尿液干化学分析仪代替必要的手工检测和镜检。检验工作者在工作中要具有高度的责任感，严格抓好检验前中后的质量控制，遇到可疑情况及时与本人或医生联系，查找原因，以便为临床疾病的诊断和治疗提供正确的检验结果。

[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1997:120-125.

[2]丛玉隆,邓新立.尿液常规分析标准化的体会与建议[M].全军第一届检验科主任培训班讲义,2001:10-58.