动态监测血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流产中的临床意义

2010-05-30彭四华彭其才常丽

中国实用医药 2010年21期

彭四华彭其才常丽

早期先兆流产是妇科常见病，导致流产的原因复杂，可能与遗传、内分泌、生殖器官异常、感染等因素有关。文献报道，约20% 的早期先兆流产为内分泌因素所致［1］。妊娠5～6周早早孕阶段，(人)绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激黄体产生孕酮(P)，维持胎胎在宫腔内正常生长发育。而当孕酮不足时，黄体期子宫内膜腺细胞糖肽分泌功能异常，造成胚胎发育受阻而发生流产。临床上，早早孕诊断及预后评估比较困难。本文通过动态监测早期先兆流产者血清HCG和孕酮，评估先兆流产的预后，以探讨其在早早孕先兆流产中的临床意义。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月至2009年10月住院治疗的早早孕先兆流产患者48例，年龄21～35岁，平均28.7岁，孕35～42d，平均40d。所有患者均为自然受孕，均无全身性疾病及宫颈机能不全。

1.2 早早孕诊断方法已婚生育期妇女，平时月经28～30d一次，停经35～42d，尿妊娠试验阳性，B超提示宫内早孕，孕囊＜20mm。若伴有阴道流血和(或)腹痛，诊断为早早孕先兆流产。

1.3 血清HCG和孕酮检测方法早早孕先兆流产患者均于治疗前抽取静脉血3ml，血清HCG采用放射免疫法测定，血清孕酮采用化学发光法检测。一周后再次复查。

1.4 治疗方法所有患者均黄体酮20mg，肌内注射，1次/d;HCG2000u肌内注射，1次/d至阴道流血停止3d以上，配合对症处理及心理疏导。

1.5 一周后再检测血清HCG、孕酮和B超，以B超诊断活胎为治疗有效。根据治疗效果分为安胎成功组和安胎失败组，分析各组数据。

1.6 数据处理应用EXCEL软件进行统计分析，t检验。

2 结果

2.1 36例安胎成功，继续妊娠;12例安胎失败流产。

2.2 安胎成功组孕妇平均年龄(28.5±4.9)岁，平均妊娠天数(39.8±3.1)d，安胎失败组孕妇平均年龄(29.3±2.4)岁，平均妊娠天数(40.5±3.4)d，两组比较年龄和妊娠天数均无显著差异(P＞0.05)。

2.3 安胎成功组和安胎失败组治疗前血清HCG和孕酮水平比较见表1。

表1 两组治疗前血清HCG和孕酮水平比较()

安胎成功组安胎失败组 t值 P值血清平均HCG(mIU/ml)37.3±13.2 18.3±15.6 0.041 ＜0.0522939±21137 4708±6779 0.0058 ＜0.01血清平均孕酮(ng/ml)

两组血清HCG差异显著，血清孕酮差异有统计学意义，安胎成功组18例首次检测血清孕酮值＞22ng/ml。

2.4 安胎成功组和安胎失败组治疗一周后血清HCG和孕酮水平比较见表2。

表2 两组治疗一周后血清HCG和孕酮水平比较()

安胎成功组安胎失败组 t值 P值血清平均HCG浓度(mIU/ml)37.1±11.5 18.1±15.1 0.045 ＜0.0559653±23228 3950±5729 1.28e-7 ＜0.01血清平均孕酮(ng/ml)

两组血清HCG差异显著，血清孕酮差异有统计学意义。

2.5 安胎成功组治疗前后血清HCG和孕酮水平比较见表3。

表3 安胎成功组治疗前后血清HCG和孕酮水平比较()

治疗前治疗后 t值 P值血清平均HCG浓度(mIU/ml)37.3±13.2 37.1±11.5 0.353 ＞0.0522939±21137 59653±23228 2.51e-5 ＜0.01血清平均孕酮(ng/ml)

安胎成功组治疗前后血清HCG显著升高(P＜0.01)和孕酮变化不大(P＞0.05)。

2.6 安胎失败组治疗前后血清HCG和孕酮水平比较见表4。

表4 安胎失败组治疗前后血清HCG和孕酮水平比较()

治疗前治疗后 t值 P值血清平均HCG浓度±标准差(mIU/ml)18.3±15.6 18.1±15.1 0.491 ＞0.054708±6779 3950±5729 0.485 ＞0.05血清平均孕酮±标准差(ng/ml)

安胎失败组治疗前后血清HCG和孕酮水平均降低差异无统计学意义(P＞0.05)

3 讨论

3.1 早早孕诊断目前国内对早早孕的诊断仍有不同的看法，有些学者认为是停经 32～34d［2］，或≤37d［3］，或≤40 d［4］，或≤45d［5］，本研究项目使用石一复主编的＜＜实用妇产科诊断和治疗技术＞＞里所述的诊断标准:是指停经42d以内的妊娠［6］，孕囊≤20mm［7］为早早孕，我们认为这个标准比较符合临床。

3.2 早早孕先兆流产对胚胎存活判断的困难。虽然《妇产科学》第七版、《实用妇产科学》及《实用妇产科诊断和治疗技术》里都提示B超可见宫内妊娠囊胚芽及原始心管搏动［6，8，9］。但在临床上，B 超图像在停经 4 ～6 周这个阶段多数表现为子宫内膜增强或小孕囊，未探及卵黄囊［10］，可能是由于B超分辨率的原因，多数B超在停经6周后才能提示出原始心管搏动。所以在早早孕阶段，B超没能准确判断宫内胚胎是否存活，而在先兆流产时，判断胚胎存活是非常重要的，血清HCG和孕酮监测就显得非常重要。

3.3 血清HCG和孕酮动态监测的意义。在正常妊娠过程中，孕酮可使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，同时刺激孕妇身体变化。一定量的孕激素水平是维持妊娠的必要条件。人妊娠期孕酮有两个来源:一是妊娠黄体，一是滋养层。妊娠早期，孕酮主要来自黄体，而黄体的产生受HCG浓度的影响。动态监测血清HCG和孕酮的变化，是判断胚胎存活和安胎效果的良好指标。根据我们的观察，在早早孕先兆流产的住院患者中，安胎成功组入院时检测血清HCG和孕酮均较安胎失败组明显高，差异显著(P＜0.05)，并且我们发现，当血清孕酮≥22ng/ml时，安胎成功率大，≤20ng/ml，安胎失败可能性大。在比较安胎一周后的血清HCG和孕酮后，我们发现，安胎成功组血清HCG浓度平长显著(P＜0.01)，而血清孕酮变化增长不明显(P＞0.05)，说明血清HCG动态监测比血清孕酮动态监测更有意义;安胎失败组治疗一周后血HCG浓度下降了，孕酮变化不大，但与入院时相应数据比不明显(P＞0.05)，说明在动态监测中，HCG浓度不升，可能是绒毛已经变性坏死，安胎失败可能率大。

在动态观察中，安胎成功组患者血清HCG浓度大幅升高，而血清孕酮浓度变化不明显，符合刘霓等［11］报道在孕12周前，孕酮维持在一定水平，各孕周问孕酮无显著差异。可能是在早早孕阶段，妊娠黄体产生的孕酮可能有极限，超过妊娠黄体产生极限，再增加HCG刺激也无法产生更多的孕酮，所以在早早孕先兆流产安胎时，治疗期间应用黄体酮非常重要。