新生儿重症监护室感染的危险因素研究

严文康 曾雪飞 张坤尧 罗立川

新生儿重症监护室(NICU)是危重患儿监护及治疗的特定区域，病情重、机体抵抗力差、侵入性操作多等是共同特点，收治的患儿多是病情重、早产、体重极低及先天发育不全等异常新生儿，免疫功能低下，抵抗力差，因此很容易受病原体的侵袭而发生院内感染，是院内感染的易感人群［1］。为了了解我院NICU医院感染概况，查找引起感染的危险因素，加强医院感染监控和管理，对我院医院感染情况进行了回顾性调查分析，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2009年1月至2009年12月NICU收治的新生儿共816例，男420例，女396例;其中早产儿153例、新生儿肺炎334例、新生儿窒息206例、新生儿高胆红素症61例、新生儿缺氧缺血性脑病29例、败血症33例。入院天数20min～26d，平均(8.12±3.47)d。体重1143～4035 kg，平均体重(2560.5±364.6)g。住院时间1～20d，平均天数为(6.8±3.4)d。

1.2 调查方法 统一制定表格，专人登记，采用回顾性调查方法，查阅NICU的每份病历，收集相关资料，注意体温记录、新生儿体质量、入院诊断、实验室报告、病理学检查结果。参照卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准(试行)［2］，以及临床医师和护士的病史记录和各种化验结果进行确诊。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对进行多行多列的χ2检验。

2 结果

2.1 感染部位情况 NICU室收治的816例新生儿中，发生感染42例，感染率为5.15%。42例发生感染的新生儿，其中31例发生1个部位感染，11例发生2个部位感染。感染部位均以呼吸道感染为首位，其次为胃肠道、皮肤、口腔及其他部位。结果见表1。

表1 新生儿重症监护室感染部位及构成比情况

2.2 新生儿体质量与感染的关系 比较不同体质量新生儿感染的情况，发现体重越低，感染的机会越大(P＜0.01)。结果如表2。

表2 新生儿体质量与感染的关系

2.3 羊水污染与感染的关系 比较新生儿在胎儿期间羊水污染情况，发现有污染的新生儿感染率显著高于没有污染的新生儿(P＜0.01)。结果如表3。

表3 羊水污染与感染的关系

3 讨论

3.1 感染的危险因素分析

3.1.1 自身的感染 新生儿尤其是低体重出生儿、早产儿患者皮肤黏膜娇嫩，屏障功能差，皮肤角质层较薄易被擦伤，皮肤含水量较多，pH值较高，易于病原菌生长。新生儿脐部是个创面，若护理不当，易引起脐炎而致新生儿败血症的发生。胃酸分泌减少，杀菌力低下，白细胞吞噬能力低，免疫功能低下，血清中抗体成分减少，其杀菌及灭活病毒等作用较差，是医院感染的高危人群［3，4］。由于 IgA、IgM 不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道感染。

3.1.2 环境引起的感染 NICU密闭性强，室内空气流动性差，室内温度高，湿度大，有利于微生物的生长繁殖。NICU床位拥挤，医务人员过多，带动气流，许多致病微生物附着在尘埃及飞沫上，随空气流动而飞扬，造成空气污染，是NICU感染的重要因素。一些医疗仪器及物品装置，如新生儿暖箱、操作台、辐射暖台、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、空调机、消毒机、桌、椅凳等，未能做到每日清洁消毒，是造成感染的途径之一［5］。忽视对奶具的清洁消毒、配奶卫生、尿布、包被、毛巾、培养箱内泡沫垫等用具的管理也是院内感染的因素。对早产儿来说，多需在培养箱内生活，而培养箱内温度高、湿度大，培养箱贮水槽内的水更换不及时或消毒不严则更有利于细菌生长，是早产儿发生院内感染的因素之一。医务人员如患有流行性感冒、肠炎等感染疾病时，常常带病坚持工作，也会对患儿构成医院感染的潜在性威胁。

3.1.3 操作引起的感染 医疗技术的进步为治疗增添了有效的手段，同时也带来了不少问题。如气管插管、听诊器、呼吸机的应用、反复吸痰、各种留置导管，都增加了皮肤、黏膜损伤的机会，增加了感染的机会［6］。医务人员手的染菌问题明显，洗手制度不严格，感染的几率就大［7］。

3.1.4 用药引起的感染 NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用已成常规。长期使用抗生素，机体防御屏障的正常菌群的紊乱，造成肠道中菌群失调，增加革兰氏阴性菌和真菌感染机会，易发生肠炎、鹅口疮、尿布皮炎。一般来说，抗生素抗菌谱越广，细菌发生波动越大，易引起更具致病性或抗菌菌株的定植。在调查中发现感染的患儿全部使用抗生素，应引起我们的注意。

3.2 感染的防治 本次调查的结果显示，新生儿尤其是低体重出生儿和早产儿患者自身的感染、NICU的环境、抗感染药物应用不合理、侵入性操作是我院NICU感染发生的主要危险因素。因此，控制NICU内的感染关键在于采取针对性的措施进行预防，减少危险因素。如增强医护人员对医院感染重要性的认识，增强责任心，加强对医院感染知识的培训和学习;加强对新生儿皮肤、脐部护理及对各种置管的护理，减少侵害性操作;严格执行无菌操作，加强对NICU的器械和用品的消毒;加强环境管理，避免交叉感染;注意合理使用抗生素等。

通过对新生儿重症监护室患儿的医院感染因素的调查，比较全面掌握我院新生儿重症监护室医院感染的发生情况，为医院感染的管理和控制提供可靠的依据，从而采取积极有效的措施降低了NICU感染的发生率。

［1］牛桂林.新生儿重症监护室医院感染现患率调查.中国感染控制杂志，2003，7(2):180-181.

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志，2001，81(5):314-315.

［3］崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社，2002:110-112.

［4］杨菊香，李少莲，刘年生，等.新生儿医院感染危险因素调查研究.中华医院感染学杂志，2003，13(7):634-637.

［5］黄越芳，庄思齐，陈冬梅，等.新生儿重症监护室医院感染分析与预防对策.广东医学，2004，25(3):260-263.

［6］黄雁虹.新生儿医院感染与护理行为危险因素分析.现代护理，2008，5(4):136-137.

［7］周敏，丁爱国.新生儿医院感染研究进展.中华医院感染学杂志，2003，13(8):799-800.