原发性高血压患者血清Hcy和Hs-CRP检测的临床意义

066100 北京军区北戴河疗养院 武俊 杨志娜 崔征 田卫东

1 资料与方法

1.1 一般资料 EH组选择2009-01—07经本院确诊的高血压病患者49例，均符合l999年WHO/ISH高血压治疗指南的诊断标准，其中男性26例，女性23例；年龄22～76岁。健康对照组为2009-01—07在我院体检中心的体检者，经体格检查后排除糖尿病及其他系统疾患的健康人群，共选120例，其中男性63例，女性57例；年龄24～71岁。两组的年龄、性别构成比等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 测定方法 早晨空腹抽取患者静脉血4 mL，离心分离血清，在AU640全自动生化分析仪上进行检测血清Hcy和Hs-CRP。Hcy采用酶法，试剂及标准品由利德曼公司提供；Hs-CRP采用免疫比浊法，试剂盒及标准品均由芬兰Orion公司提供。排除在感染、创伤及机体存在隐匿炎症条件下测定血清Hcy和Hs-CRP，数据采集过程中把Hs-CRP浓度＞10 mg/L视为无效值，统计时均予以剔除。

t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2组各指标检测结果(表1)。

表1 2组Hcy和Hs-CRP的含量(±s)

表1 2组Hcy和Hs-CRP的含量(±s)

注：两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)

组别 例数(n) Hcy(6～15)μmol/L Hs-CRP(0～3)mg/L EH组 49 13.8±4.23 2.54±1.91健康对照组 120 7.68±3.72 0.98±0.33

3 讨论

Hcy为含硫氨基酸，是蛋氨基酸重要中间代谢产物。血浆Hcy水平的高低与心脑血管疾病的发生发展有着极其密切的联系[2]。目前认为EH患者血压增高及造成早期肾损伤的可能机制如下：①Hcy氧化产生大量中间产物抑制内皮一氧化氮合成与释放，导致内皮细胞受损。②促进细胞周期表中mRNA的表达，促进血管平滑肌细胞增生[3]。③破坏凝血和纤溶平衡，使机体处于血栓前状态。④影响转甲基化反应，使核酸、蛋白、多糖等甲基化能力降低，影响内皮细胞发育分化。⑤引起单核细胞分泌单核细胞趋化蛋白21和IL-28，使二者在动脉壁损伤局部聚集，参与动脉粥样硬化。EH肾病大多起病隐匿，进展缓慢，不易早期发现，而EH大多病程较长，收缩压较高，脉压差较大，更易造成肾损伤。本研究显示，EH组血浆Hcy水平显著高于对照组，表明高Hcy血症不但是EH发生的一个危险因素，可能还是一个独立的危险因素。反映肾小球滤过功能受损的指标Hcy可以预测心血管疾病的发生，检测血浆Hcy水平对EH的早期肾脏损伤预防、诊疗具有重要临床价值。

CRP是一种炎症急性时相反应蛋白，当有感染、外伤、手术和其他炎症事件发生时，CRP浓度可升高。近年来，随着检测技术的进步，采用超敏感方法检测较低浓度的血清CRP，它在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心脑血管危险评估的“金标准”。CRP与脑血管疾病的密切关系主要在于炎症反应时，CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末产物，损伤脑血管内膜，导致动脉粥样硬化，形成脑梗死和脑出血，而且伴随动脉粥样硬化的产生、发展的整个过程[4-5]。本研究EH组Hs-CRP明显高于对照组，与研究证实的动脉粥样硬化是一个炎症过程，与HS-CRP贯穿于动脉粥样硬化发生、发展的整个过程相符合。也说明高血压病患者存在内皮细胞受损及炎症反应。

本文结果显示，EH组Hcy和Hs-CRP均高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。高水平的血清Hcy和Hs-CRP反映了高血压患者产生动脉粥样硬化的过程，因此Hcy和Hs-CRP水平的测定为诊治高血压患者的动脉粥样硬化的形成提供了依据，对于高血压病的动脉粥样硬化形成及冠状动脉疾病的发生具有预防作用。

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