流动人口结核病患者“跨区域转诊健康教育模式”实施效果分析

苏静怡 高翠南 黎意芬 许卓卫 何丽燕 林茵

(广州市胸科医院 广州 510095)

流动人口结核病患者“跨区域转诊健康教育模式”实施效果分析

苏静怡 高翠南 黎意芬 许卓卫 何丽燕 林茵

(广州市胸科医院 广州 510095)

目的评价流动人口肺结核患者“跨区域转诊健康教育模式”的实施效果>。方法把486例流动人口肺结核病人随机分为研究组和对照组,分别实施“跨区域转诊健康教育模式”和“常规的健康教育模式”。从患者对结核病知识知晓率和遵医行为等2个方面评价其实施效果>。结果研究组结核病知识的知晓率为95.5%,对照组为79.6%,研究组肺结核患者的结核病知识知晓率明显高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);研究组肺结核患者的遵医行为为88.2%,对照组为64.2%,研究组肺结核患者的遵医行为明显高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05)>。结论“跨区域转诊健康教育模式”对提高流动人口肺结核病人的结核病知识知晓率和遵医行为有明显的效果,可在跨区域转诊流动人口肺结核患者管理中推广使用。

结核,肺/预防和控制;健康教育;病人转诊

“跨区域转诊”的流动人口肺结核病人是指已确诊的肺结核病人因工作环境或居住地的迁移等原因要离开居住地回当地结防机构继续治疗的病人。这类病人由于流动频繁,且流出地与流入地结核病防治机构对患者的衔接不及时、病人对结核病防治知识和国家结核病防治政策的不了解等因素,常造成患者的不规则治疗甚至丢失。本文通过对流动人口肺结核病人“跨区域转诊健康教育模式”的建立与实施,对提高流动人口肺结核病人的结核病知识知晓率和遵医行为取得明显的效果。现将有关结果报告如下。

1 资料来源与方法

1.1 病例来源 486例病人均来自2008年10月2日—2010年4月2日期间在广州市胸科医院门诊、一、二分所确诊并需启动“跨区域转诊追踪”管理的肺结核病人。

1.2 研究方法 将486例“跨区域转诊追踪”肺结核患者按登记号随机分为研究组和对照组。研究组患者按照“跨区域转诊健康教育模式”实施全程管理,对照组则按“常规健康教育模式”实施管理[1]。

1.3 健康教育的模式与内容 “跨区域转诊健康教育模式”主要采用在病人转出前进行一对一的面对面健康教育模式,并在其全程治疗管理中每月定期进行有关结核病防治知识和国家结核病防治政策的宣教。“常规健康教育模式”主要采用在病人转出前集中进行一次性有关结核病防治知识和国家结核病防治政策的宣教。健康教育的主要内容为结核病的5条核心知识。

1.4 健康教育的主要实施方法

1.4.1 在患者初诊时,接诊护士首先评估患者对结核病相关知识了解的程度,针对患者了解的程度进行首次结核病相关知识的健康宣教,(例如：详细介绍目前我国对肺结核病实行免费检测,治疗的优惠政策,结核病的传播途径、临床表现及症状、如何正确留取痰标本等),使病人对结核病相关知识有初步的了解。

1.4.2 在患者确诊时,管号护士再次对患者进行结核病相关知识掌握程度进行评估,根据评估结果再次对患者进行有针对性的健康教育,通过座谈,咨询,发放宣传资料等形式实施,使患者对结核病相关知识有进一步的认识。例如：坚持规则、全程服药及定期复查、验痰的重要性,药物的不良反应等[2]。

1.4.3 在患者实施“跨区域转诊追踪”前,主管护士要及时对患者转出情况作评估,及时了解患者将要前往的地区,地址和联系方式,嘱患者尽快到达目的地后与当地结防机构联系,要求管号护士连同网络护士以最快的方式给予患者最大帮助和联系,确保患者能尽快与当地结防机构衔接后进行跨区域后续治疗管理。

1.4.4 在实施“跨区域转诊追踪”后,主管护士要在患者转出后3 d内关注其到位情况或发现有不到位者应及时与当地结防机构联系,必要时进行联合追访。在1个月内开展对患者进行跨区域治疗管理后续期的健康教育,重点指导患者要保持平稳、乐观的情绪,症状减轻或消失也不能自行停药,否则就会发展成难治性结核病,即使应用昂贵的药品、花费更多的金钱和时间也难根治[3]。

1.5 效果评价指标 结核病知识知晓率采用问卷形式进行,主要是了解全部病人对结核病五条核心知识的掌握情况。病人的遵医行为主要是根据病人在全疗程治疗管理中和医务人员的协作配合程度,包括是否全程规则服药、是否定期查痰等来进行评价。

1.6 调查结果采用EpiData3.0软件建立数据库SPSS13.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况 486例研究对象中,研究组246例,对照组240例,研究组平均年龄为(34.6±14.5)岁,对照组平均年龄为(35.3±14.7岁),2组在年龄(t=3.49,P＞0.05)文化程度(χ2=1.27,P＞0.05)、性别(χ2=0.15,P＞0.05)等方面差异无统计学意义。

表1 2组结核病患者的结核病知识知晓率和遵医行为情况

2.2 结核病知识知晓率和遵医行为 研究组结核病人结核病知识知晓率为 95.5%,对照组为79.6%,研究组结核病人的结核病知识知晓率明显高于对照组,且 2组之间差异有统计学意义(P＜0.05);

研究组结核病人的遵医行为88.2%,对照组为64.2%,研究组结核病人的遵医行为明显高于对照组,且2组之间差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

3 讨论

流动人口结核病问题是当今全球结核病流动,传播和发病的重要因素,也是影响全球结核病疫情上升的三大因素之一。通过对流动人口肺结核病人实施“跨区域转诊健康教育模式”的实施,大大提高了流动人口肺结核患者结核病知识知晓率和遵医行为,使他们在规则服药、定时查痰,按时完成疗程等方面的依从性明显提高,从而确保了他们的治疗效果。“跨区域转诊健康教育模式”要对流动人口肺结核患者的4个不同阶段(初诊、确诊、转诊前及转诊后续期)分别进行有针对性的健康教育：(1)流动人口肺结核患者主要以低收入群体为主,经济水平低下是流动人口结核病发病的重要危险因素[4]。利用患者初诊及候诊时机,向患者宣教诊前查痰、相关检查、及时复诊的目的及意义和免费治疗政策,以此来避免患者由于经济条件差等原因而影响治疗[5]。与患者建立良好的护患关系是开展健康教育的前题;(2)患者确诊时管号护士要再次对患者进行结核病相关知识的健康教育,及时了解患者对肺结核相关知识掌握的程度,抓住关键督导患者规律治疗、验痰及定期复查,详细介绍每一种肺结核药的不良反应并让患者复述以此加深患者记忆。从而提高患者对医务人员的信任;(3)患者在实施“跨区域转诊追踪”前,通过座谈、咨询、发放宣传资料等,针对患者的实际困难,主管护士以最有效的方式给予患者最大的帮助,确保患者能尽快与当地结防机构衔接后进行跨区域后续治疗,以减少患者中断治疗甚至丢失;(4)“跨区域转诊追踪”后,重点关注患者的到位情况。主管护士要经常多主动联系患者,在1个月内通过电话开始对患者进行跨区域转诊追踪后的健康教育,加强患者的健康行为指导,注意了解患者服药和查痰的规则,鼓励患者坚持规范治疗,对不规范治疗的管号护士及时给予正确引导。

“跨区域转诊健康教育模式”是使患者了解有关结核病的发生,发展,治疗,预后及预防的全过程。健康教育过程中,针对患者个体的需求、抓住关键、把握时段,采用多种形式进行有阶段性、针对性、反复性健康教育贯穿于患者的整个治疗过程中,增加患者的适应度与合作度,提高了患者的治愈率和生活质量。“跨区域转诊健康教育模式”对提高流动人口肺结核病人的结核病知识知晓率和遵医行为有明显的效果,可在跨区域转诊流动人口肺结核患者管理中推广使用。

[1]高翠南,谭守勇,温文沛,许卓卫,蒋莉.流动人口肺结核患者健康需求影响因素分析[J].中国健康教育,2008,24(6)：449.

[2]曾国艳,刘剑梅,邓晓丽,莫莉,韦美娥,王自秀,吴娟,黄有华,王艳霞.健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究[J].护士进修杂志,2001,16(11)：807.

[3]王秀华,牧小亚.肺结核患者健康教育难点分析及对策[J].中华护理杂志,2001,36(6)：472.

[4]冼翠平,刘志辉.现代结核病控制中肺结核患者健康教育模式探讨[J].广东医学,2003,24(5)：562.

[5]陈涛,汪洋,唐晓君.对中国流动人口结核病防治工作干预策略的循证评价[J].中国循证医学杂志,2009,9(4)：371-375.

The effect of“Cross-Regional Referral Health Education Model” among floating population with TBdisease

Su Jingyi,Gao Cuinan,Li Y ifen,Xu Zhuowei,He Liyan,Lin Y in
Guangzhou Chest-disease Hospital,Guangzhou510095,China

ObjectiveTo analyze the effect of“Cross-Regional Referral Health Education Model”among Floating Population of TB patients Methods A total of 486 cases of floating population with TB disease were randomly divided into research and control groups.The research and control group were intervened with “Cross-regional referral health education model” and “Routine TB health education”respectively.TB know ledge awareness rate and treatment compliance of the two groups were compared to evaluate the effect of intervention.MethodsResults The TB knowledge awareness rate was 95.52%in research group,which was significantly higher than that of 79.58%in control group(P＜0.05).The treatment compliance rate was 88.21%in research group,significantly higher than that of 64.17%in the control groups(P＜0.05).Conclusion“Cross-Regional Referral Health Education Model” has profound effect in improving TB awareness and treatment compliance in floating population with TB disease.This model could be scaled up in TB cases management in floating population.

tuberculosis,pulmonevry/prevention and control;health education;patient tranfer

Gao Cuinan(gaocuinan@163.com)

高翠南(gaocuinan@163.com)

1.2008年广东省社会发展领域科技计划项目(83095);2.2008年广州市医药卫生科技项目(2008-YB-097);3.中国全球基金结核病项目实施性研究课题(T B08-003)

2010-07-27)

(本文编辑：李树萍)